从瘀探析非创伤性股骨头坏死机理撰写时间：202X年XX月XX日周明旺陈彦同李盛华邓昶胡星荣刘一飞摘要：股骨头坏死作为骨科领域的疑难病，很难完全治愈，其中以非创伤性股骨头坏死居多。本文通过分析非创伤性股骨头坏死机制及治疗进展，结合中医“瘀”的特性及致病特点，认为非创伤性股骨头坏死机制与“瘀”有关，指出其重要危险因素是“瘀”，并从活血化瘀中药对其治疗进展，基于“瘀”论证探讨非创伤性股骨头坏死的机理。关键词：非创伤性股骨头坏死;瘀;活血化瘀中图分类号：R272.968.1文献标识码：A文章编号：15-5304（2021）08-0110-04DOI：10.3969/j.issn.15-5304.2021.08.022开放科学（资源服务）标识码（OSID）：Abstract：Femoralheadnecrosisisadifficultdiseaseinorthopaedicfield，anditisdifficulttocure，amongwhichnontraumaticfemoralhead（NONFH）takesalargepart.ByanalyzingthemechanismandtreatmentprogressofNONFH，combinedwiththecharacteristicsandpathogeniccharacteristicsofTCM“stasis”，thisarticlebelievedthatthemechanismofNONFHisrelatedto“stasis”，pointedoutthattheimportantriskfactorofNONFHis“stasis”，anddiscussedthemechanismofNONFHfromtreatmentprogressfromTCMforpromotingbloodcirculationandremovingbloodstasisandbasedon“stasis”argument.Keywords：nontraumaticosteonecrosisoffemoralhead;stasis;promotingbloodcirculationandremovingbloodstasis非创伤性股骨头坏死（nontraumaticosteonecrosisoffemoralhead，NONFH）是一种衰弱性疾病，作为骨科领域的一大疑难病，迄今尚无有效治疗方法，患者常面临更换人工关节的风险，不仅影响生活质量，也给家庭和社会带来巨大负担。其临床主要表现为血液供应不足，骨细胞和骨髓细胞死亡，股骨头坏死。目前，其坏死机制有血运障碍、脂质代谢紊乱、骨细胞凋亡、免疫因素、基因多态性、骨内压增高等不同学说，但其具体发病机制仍不明确1。随着中医相关研究不断深入，发现在NONFH体质类型中，血瘀质属于高发类型之一2。兹结合国内外近年来研究资料，就“瘀”理论与NONFH相关性研究进展作一评述。1对“瘀”的认识“瘀”有瘀血和血瘀2种状态，既属病理产物，又是一种病理状态，可成为继发性致病因素。“瘀”理论的形成和发展经历了漫长的过程，现已成为多学科相互交叉的病理因素3。1.1“瘀”的实质因其继发于其他病理过程，故中医将“瘀”归为继发性病因，《说文解字》曰：“瘀，积血也。”《素问·生气通天论篇》有“宗气不下，脉中之血，凝而留止”记载。中医学认为，宗气不足，不能助心行血，可引起血行瘀滞，即血流状态缓慢会引起凝血的形成。《素问·痹论篇》“病久入深，营血之行涩”，说明长时间的病理状态会导致血流缓慢而形成瘀血，并进一步诱发疾病。《内经》有“凝血”“脉泣”等名称记载。《医林改错》有“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”，阐明了瘀的形成机制，侧面反映出防“瘀”和治“瘀”的策略;《血证论》“瘀血在经络脏腑之间则周身作痛”，“瘀血在上焦……骨膊胸膈顽硬刺痛”，“在中焦则腹痛胁痛，腰脐间刺痛”，说明瘀致病部位广泛，随血流走串全身，为人体疾病形成的重要致病因素。现代研究发现，红细胞变形能力降低及血液黏滞性增高是血瘀的重要病理学基础4。血液循环障碍及血流动力学、结缔组织代谢、内分泌功能等异常都与“瘀”具有相关性5。1.2“瘀”致病特点《灵枢·口问》云：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊猝恐，则血气分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆，卫气稽留，经脉虚空，血气不次，乃失其常。”在外邪内伤、饮食起居及七情六欲因素影响下，“瘀”停滞于体内，其致病病情复杂、症状多变并夹杂其他病变。1.2.1“瘀”兼气滞血为气之母，血能载气;气能行血、摄血，血气之间的关系，使“瘀”必兼有气滞。《素问·缪刺论篇》云：“恶血留内，腹中满胀，不得前后。”可见，“瘀”滞留体内，气机不畅，可引起腹部郁滞胀满、二便不解。气能贯心脉、行气血，血液在脉管中的正常运行依赖于气的推动作用，若气虚而...