31例脑卒中后抑郁的临床分析31例脑卒中后抑郁的临床分析【摘要】脑卒中后抑郁(post-strokedepression,PSD)是以心境低落、兴趣下降等为主耍表现的心境障碍或情感障碍，是脑卒中常见并发症之一。PSD对患者恢复健康有消极影响，降低康复治疗的效杲，延缓神经功能缺损和认知功能恢复，使生活质量显著下降<sup>[l]</sup>,明显增加死亡率<sup>[2]</sup>o有关PSD的发病率各家报道不一，美国每年卒中患者多达600万人,其中有22%〜65%的患者发生PSD;国内PSD的发病率为34.2%<sup>[3]</sup>,与国夕卜相近。本文通过自2008年1月至2010年5月因脑卒屮住院的31例患者进行如下分析以此探讨卒中后抑郁的出现与哪些因素有关。【关键词】脑卒中后抑郁【中图分类号】R425【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0167-011临床资料对象为2008年1月〜2010年5月入我院康复中心治疗的102例脑卒中患者，入选患者均符合1995年全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，佐以CT及MRI证实。排除①具有精神障碍病史②伴有意识障碍不能配合检查者③伴有明显失语或严重认知功能障碍不能配合检查者。其屮男性70例，女性32例;年龄最小的33岁,最大的72岁，平均56.9岁；小学文化程度16例，中学33例，专科32例，大学21例。抑郁状态评定本研究采用17项版汉密尔顿抑郁量表(HamiltonDepressionRatingScale,HAMD)对所有入选患者进行评分，。根据评分结果分为3组：①重症抑郁组HAMD评分>17分；②轻症抑郁组HAMD评分为8~17分;③无抑郁组HAMD评分V8分〈sup>[4.5]</sup>o各类抑郁组共和31例，占总人数的30.4%根据Barthel指数记分，将H常生活活动能力分成良、中、差三级；>60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；60~41分为中。有屮度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；W40分为差，有重度功能障碍，大部分H常生活活动不能完成或需他人服侍。2讨论2.1脑卒中后抑郁与卒中病变部位的关系:102例患者中前循环病例74例，其中无抑郁患者53例(71.6%)轻症抑郁组19例(25.6%),重症抑郁组3例(4.1%)O后循环脑卒中病例28例，无抑郁患者20例(71.4%),轻症抑郁患者7例(25%),重症]例(3.6%)。结果显示PSD在前循环和后循环患者间(P<0.05)具有统计学意义。在102例脑卒中患者中，单纯左侧卒中的患者34例，其中无抑郁的患者19/34例(55.9%),轻症抑郁患者9/34例((26.5%)),重症抑郁患者6/34例(17.6%)非单纯左侧卒中的患者68例,其中无抑郁的患者53/68(77.9%)例，轻症抑郁患者13/68例(19.1%),重症抑郁患者2/68例(2.9%)。PSD的发生率单纯左侧半球患者明显高于非单纯左侧半球患者，前半球较后半球更容易发生抑郁，而且抑郁程度重于后部。2.2PSD与不同脑卒中类型的关系在102例脑卒中患者中，缺血性脑卒中92例，其中无抑郁组65/92例(70.6%)、轻症抑郁组22/92例(23.9%)、重症抑郁组5/92例(5.5%)。出血性脑卒中31例，其中无抑郁组20/31例(64.5%)、轻症抑郁组10/31例(32.3%)、重症抑郁组1/31例(3.2%)o2.3脑卒中后抑郁与神经功能程度的关系Herrmann等<sup>[6]</sup>认为有明显抑郁症状者有更多的神经功能损害,PSD与功能损害程度具有和关性。另一些研究也支持这种观点，•且认为这种相关性随吋间的推移而增加〈sup>[7]</sup>oAnu等〈sup〉⑻</sup>在随访研究中，对卒中后不同时间点用斯堪的纳维亚卒中量表(SSS)评定其卒屮严重程度，通过线性冋归分析发现，在卒屮后6〜12个刀二者表现出明显相关性。Parikhc<sup>[9]</sup>研究同样表明肢体功能障碍与抑郁的发生显著相关。冃前认为PSD不是对躯体功能缺损的一种简单的情绪创伤反应,躯体功能缺损本身不能诱发抑郁的产纶，但一旦发生抑郁两者和互影响，抑郁将阻碍躯体功能的恢复。因此，早期治疗卒中后抑郁可促进卒中躯体功能的恢复。2.4PSD与性别的关系在男女性别的PSD发生率上，多数研究认为女性比男性易患抑郁。Kolita等〈sup>[10]〈/sup>报道,脑卒中3个月时,女性比男性易患抑郁症。Eriksson等<sup>[ll]</sup>及Cassidy等<sup>[12]</sup>的研究亦支持此观点。可能是女性患者更易受心理、社会应激因素的影响，而发牛生理、心理平衡失调所致,但Kauhanen等〈sup〉[13]〈/sup...
