51例重症脑出血肺部感染情况分析罗登立【摘要】目的探讨重症脑出血患者肺部感染的高危因素，为其肺部感染的预防提供参考。方法回顾性分析51例重症脑出血患者的临床资料。结果51例患者中，24例有肺部感染。根据急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）分析：感染率分别为：46.7%、52.6%、55.6%、25.0%，比较差异无统计学意义（P=0.503>0.05）。根据住院时间分析：感染率分别为：25.0%、57.9%、87.5%，比较差异具有统计学意义（P=0.0040.05）。使用呼吸机31例、16例感染，未用呼吸机20例、8例感染，感染率分别为：51.6%、40.0%，比较差异无统计学意义（P=0.567>0.05）。男27例、14例感染，女24例、10例感染，感染率分别为：51.9%、41.7%，比较差异无统计学意义（P=0.577>0.05）。结论重症脑出血肺部感染与患者重症医学科住院时间、年龄关系较密切，不同年龄感染率不同，重症医学科留置时间越长肺部感染率越高；不同性别、APACHEⅡ评分的患者及是否插管、是否使用呼吸机，在重症医学科发生肺部感染的几率无明显差异。【关键词】重症脑出血；肺部感染；病因DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.0391资料与方法1.1一般资料选取2014年7～12月麻城市人民医院重症医学科住院治疗的51例重症脑出血患者。其中男27例，女24例；年龄最大84岁，最小30岁，平均年龄59.9岁；住院时间最长109d，最短2d，平均住院时间11.4d；APACHEⅡ评分最高33分，最低9分，平均评分19.2分。在重症医学科住院时间>48h1.2诊断标准[1]根据《医院感染诊断标准》符合下述两条之一即可诊断：①患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一：a.发热；b.白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高；c.X线显示肺部有炎性浸润性病变。②慢性气道疾病患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。1.3排除标准[2]①入科时已合并肺部感染；②急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重；③重度肾功能不全。1.4方法收集患者资料：①按照患者入院APACHEⅡ评分、住院时间、年龄、性别、是否插管、是否使用呼吸机进行分组，统计各组的总例数、感染例数，计算各组间的感染率；②比较不同组别间感染率的差异。1.5统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1根据APACHEⅡ评分分析≤15分15例，7例感染；16～20分19例，10例感染；21～25分9例，5例感染；≥26分8例，2例感染。感染率分别为：46.7%、52.6%、55.6%、25.0%，比较差异无统计学意义（P=0.503>0.05）。2.2根据住院时间分析≤5d24例，6例感染；6～14d19例，11例感染；≥15d8例，7例感染。感染率分别为：25.0%、57.9%、87.5%，比较差异具有统计学意义（P=0.004<0.05）。2.3根据患者年龄分析≤40岁2例，无感染；41～50岁8例，5例感染；51～60岁21例，7例感染；61～70岁12例，5例感染；≥71岁8例，7例感染。感染率分别为：0、62.5%、33.3%、41.7%、87.5%，比较差异具有统计学意义（P=0.049<0.05）。2.4根据有无气管插管和使用呼吸机分析气管插管38例，20例感染；未行气管插管13例，4例感染。感染率分别为：52.6%、30.8%，比较差异无统计学意义（P=0.211>0.05）。使用呼吸机31例，16例感染；未用呼吸机20例，8例感染。感染率分别为：51.6%、40.0%，比较差异无统计学意义（P=0.567>0.05）。2.5根据性别分析男27例，14例感染；女24例，10例感染。感染率分别为：51.9%、41.7%，比较差异无统计学意义（P=0.577>0.05）。3讨论重症医学科收治的患者，本身病情极重，在各种应激原的刺激下，自身的各种保护性屏障都有不同程度的受损，加上重症医学科患者进行的有创监测及侵入性操作较多，因此重症医学科的感染发生率较高。肺部感染是重症医学科最常见的感染，发生率占重症医学科感染的50%～60%。重症脑出血患者由于出血对脑组织的破坏，导致脑功能损害，患者出现不同程度的意识障碍、偏瘫，加上长期卧床、咳呛及吞咽反射的减弱，进入重症医学科侵入性操作较多，因此肺部感染的发生率较高。本组...