应用转运暖箱运送气管插管新生儿25例的流程和护理黄绮云陈月平黄彩霞(广州市番禺IX中心医院急诊科511400)【摘要】目的探讨转运暖箱在转运气管插管新生儿中的流程及护理。方法将25例气管插管患儿应用转运暖箱进行转运并护理，统计分析转运完成后SPO、体温、转运成功率、自动出院率等数据。结果转运完成3小时后，25例均有心跳，并能测出血压，转运成功率100%;自动岀院率0%。结论转运暖箱能优化提高危重新生儿的转运流程【关键词】转运暖箱救护车气管插管新生儿转运流程护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)16-0038-02危重新生儿转运是急诊工作的重要组成部分，成功转运对降低危重新生儿病死率和伤残率有重大意义［1］。我院2008年起利用转运暖箱实施新生儿急救转运，木研究收集25例危重新半JL的临床护理资料，现将资料分析总结如下：1对象与方法1.1对象我院急诊科和新生儿科08年1月1日至2013年12月31日转运的危重新生儿共25例，其中男性13例，女性12例，出生0.5〜384小时，包括极低出生体重儿3例，肺透明膜病4例，肺出血3例，新生儿肺炎10例，缺血缺氧性脑病3例，胆红素脑病1例，寒冷损伤综合征1例，全部符合气管插管的指征，均己进行气管插管，置于转运暖箱中实施转运。1.2装置和设备使用的新生儿转运暖箱为美国DAVID公司生产的TI2000型暖箱，车辆为德国Benz专业救护车，配备2000W、220V逆变电源。1.3转运流程和护理在我院新生儿监护室（NICU）的基础上，与番禺区内不具备NICU条件的基层医院、广州市专科医院均建立转运业务联系。成立转运小组，成员包括新生儿科主治医生、有2年以上急诊经验的护士和救护车司机，24小时待命。当急诊接到基层医院要求转运的电话吋，应首先详细询问记录患儿的胎龄、日龄、体重、Apgar评分及初步诊断和处理，并迅速通知有关转运小组人员，一般5min内出车。救护车到达现场后，不应急于插管转运，应详细询问病史，了解病情及当地处理措施，并进行体查，充分评估患儿状况，再对患儿进行初步的处理，尽量减少患儿转运途中的操作，包括：气管插管、心肺复苏、建立静脉通道输液、吸痰、测血糖等。在人工通气下SPO2&ge;95%，心率lOO&ge;次/分后，再开始转运。同时在转运前向患儿家属做好病情危重的解释工作，取得家长的理解和合作，并在转运同意书上签字［2】。转运吋患儿置暖箱中，取侧卧位，身体用安全带固定，以减少转运途中的震动。身下铺薄棉垫，头下垫小枕头，暖箱内部加上软垫，可防止路途颠簸造成患儿的伤害。暖箱、患儿身体应与救护车纵轴方向相M）,以减少汽车运行吋对患儿脑血流的影响。通过暖箱密切观察患儿病情，如反应、呼吸、肌张力、肢体颜色等。接监护仪监测患儿生命体征，包括心率、呼吸、SPO2等。气管插管固定稳妥，防止脱落扭曲，随时吸痰保持呼吸道通畅，吸痰管插入轻柔，插人深度为气管插管插入长度加插管的接头长度，吸痰有可能使呼吸道粘膜受损［3］，操作时间不超过15s/次，吸引负压不应超过13.3kPa。必要吋建立两条静脉通道，确保抢救吋用药。为避免药液滴速不均匀，应采用微泵推注液体。需要气管插管的危重患儿治疗前常有低氧血症［4】，体内多进行无氧糖酵解，热量产生不足，且多为早产儿，如不注意保暖，可能引起严重的寒冷损伤综合征等［5］,应根据体重设定不同的暖箱温度：体重<1000g为36〜35°C,1000〜1500g为35〜34°C,1501〜2500g为34〜33°C,>2500g为32〜33°C,同吋要注意定吋用水银计测肛温、注意温度探头的放置位置，防止体温过高。转运结束，患儿直接送入NICU,医护人员做好病情、护理的交班，填写转运护理记录竿，检查所奋设备的性能，清点物品，补充氧气及耗材，保持备用状态准备下次出车。1.4病情转归主要分析以下参数：1、血氧饱和度（SP02）:到达NICU吋的SP02,正常范围在95%-100%。2、体温：到达NICU吋的体温，正常范围在36.0〜37.4°C。3、转运成功率.•到达NICU3小吋内有心跳，并能测出血压者么转运总人数的百分比;4、自动出院率：到达NICU3小吋后自动出院者占转运总人数的百分比。5、再转院率：到达NICU3小吋后因病情加里，需再转上级医院的病例数占转运总人数的百分比。2结果2....