自体骨移植颞颌关节重建术的护理摘要：总结了对15例实施自体骨移植颞颌关节重建术患者的护理体会，认为围手术期的心理护理对于使患者保持良好的心理状态，促进其病情的顺利恢复具有重要意义；术前的口腔护理和皮肤准备是预防伤口感染、保证移植骨成活和伤口愈合的前提；术后局部伤口的观察与护理是关系到移植骨能否成活的关键；早期和长期有效的功能锻炼对于颞颌关节功能的改善具有积极意义。关键词：自体骨移植；颞颌重建术；颞颌强直；护理中分类号：R473.78文献标识码：A文章编号：1008-9993(2000)03-0028-02NursingforReconstructionoftheTemporomandibularJointwithAutogenousBoneGraftZHAOHui,SHUNHong-zhou(DepartmentofStomatology,No.401NavalHospital,Qingdao266071,China)Abstract：Theauthorsummarizestheirexperienceinnursing15patientswhounderwentreconstructionofthetemporomandibularjointwithautogenousbonegraft.Peri-operativepsychologicalcareisofsignificanceinhelpingthepatientsmaintainagoodmentalstateandsmoothrecovery;pre-operativeoralnursingandskinpreparationaretheprerequisiteconditionsforthesurvivalofthegraftandthepreventionofwoundinfection;post-operativeobservationandcareofthelocalwoundarethedeterminantfactorsforsurvivalofthegraft;earlyandpersistentfunctionaltrainingispositiveforimprovingthefunctionofthetemporomandibularjoint.Keywords:autogenousbonegraft;reconstructionoftemporomandibularjoint;ankylosedcondyles;nursing颞颌关节强直是由于关节内或颜面部软组织发生病变而产生的功能障碍，颞颌关节重建术是治疗此病的主要手术方法。近5年来，我院采用自体肋骨肋软骨移植和带血管跖趾关节移植的方法，治疗了15例颞颌关节强直的患者。由于该手术所需时间长，患者损伤较大，容易发生伤口感染，因此给护理工作提出了更高的要求。我们针对该手术的特点，采取相应的护理措施，取得了较好效果，现将有关护理体会总结如下：1临床资料本组男10例，女5例，年龄16～60岁；11例为单侧病变，4例为双侧病变；均有呼吸不畅，进食困难，言语不清等表现。其中8例开口度为2～2.5cm，5例开口度为1～2cm，2例开口度不足1cm。有9例行自体肋骨肋软骨移植颞颌重建术，有6例行自体带血管跖趾关节移植颞颌关节重建术。手术效果良好，患者咬合功能恢复，呼吸通畅，进食顺利，语言表达正常，开口度均达到2.5cm以上。2护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理由于该病病程较长，患者长期无法正常进食和讲话，其中还有2例因在外院手术失败而出现面部畸形。因此患者既有较为迫切的求医愿望，又均有不同程度的焦虑和恐惧心理。其中有的患者因无法讲话，用笔写下了“能不能早点手术?手术不成功怎么办?手术是否会影响容貌?”等问题，这些病理心理的改变必然会影响手术的顺利进行。针对上述情况，我们采取了以下措施：(1)指定专门责任护士，以高度的同情心和责任感向患者做好耐心、细致的说服、安慰工作，并负责向患者解释手术的方法和特点；同时将手术的难度和复杂性向其说明，使其面对现实，树立战胜疾病的信心，积极配合医护工作的开展；(2)对于语言表达不清的患者，备好纸笔或协定有关手势，以便及时进行交流。2.1.2口腔护理成年人口腔中寄居有大量细菌，每毫升未经刺激的唾液中细菌数达1.5×108个，在牙面或龈沟中集聚的牙菌斑，每克湿重所含细菌数超过1011个［1］。因此，细菌极易通过口腔侵入机体引起感染。本组患者由于长期张口受限，最长达15年，造成口腔卫生不良，口臭明显。针对这种状况，我们在患者入院后，先用1%双氧水为其擦洗口腔，并检查口腔内有无炎症、溃疡等。对有溃疡者，用西瓜霜粉剂喷敷，促进其愈合。术前3d开始，用双氧水棉球擦洗牙齿及牙龈，4次/d；用注射器抽取稀多贝乐氏液10ml注入患者口腔，嘱其用舌头在牙齿内侧充分舔洗后吐出，6次/d。2.1.3皮肤准备手术区备皮范围为耳周三横指，男性患者要剃胡须。9例采用自体肋骨肋软骨移植的患者，于术前晚洗浴后，用碘酒、乙醇消毒采骨区，然后用无菌纱布及绷带包扎。6例行自体带血...