B超监测下宫腔镜子宫纵膈切除术58例临床分析庞悦平赵亚冰周海存（河南省永城市人民医院476600）【摘要】目的评估B超监测下宫腔镜手术治疗子宫纵膈的疗效及安全性。方法对58例子宫纵膈患者行超声监护下宫腔镜电切术，并对临床效果、术后妊娠进行观察随访。结果宫腔镜结合B超诊断子宫纵膈临床符合率达100%,术后患者妊娠率、自然流产率、足月活产率大于术前。结论B超监测下宫腔镜电切治疗子宫纵膈安全可靠、痛苦小、恢复快，可明显改善妊娠结局。【关键词】宫腔镜子宫纵膈【】R713.4+2【文献标识码】A【】1672-5085（2013）48-0167-02子宫纵隔使宫腔的对称性改变，干扰正常的生育能力，患者多因此会出现反复流产、早产、不孕以及产科并发症等，其流产、早产相对危险度达5%〜95%不等[1],严重影响育龄妇女的生活质量。目前针对该病的治疗已摒弃传统的开放手术而改为微创治疗，B超监测下宫腔镜电切是目前治疗的较好手段，现就我院自2003年5月至2012年7只间宫腔镜电切治疗的58例患者进行回顾性分析，并总结报道。1资料与方法1.1一般资料患者入选条件：门诊曾因不孕、反复流产经超声检查或子宫输卵管造影等临床检查疑似子宫畸形，最终在B超监护下宫腔镜检查确诊为子宫纵隔患者；所有患者术前均排除了黏膜下肌瘤、输卵管和男性不孕等其他不孕因素。患者年龄22〜42岁，平均（29.3plusmn;3.2岁）。依据Buttram的分类标准，其中不完全性子宫纵隔48例，完全型子宫纵隔10例。患者有早产、一次或多次自然流产史、不孕症等不良妊娠临床表现。1.2治疗方法常规术前检查无禁忌下，于月经干净后3〜7d手术，术前8h宫颈管内放置米索前列醇1片，采用硬膜外麻醉。仪器设备：便携式B超声，宫腔镜(storze)，以电切液为膨宫液，膨宫压力100〜130mmHg,膨宫液流量150〜240ml/min,切割电流60〜80W,电凝电流40〜50W。麻醉生效后，截石位，留置导尿，冇阴道纵瞞者先行阴道纵瞞切除术，手术吋需适度充盈膀胱，术者在B超监测下先行扩张宫颈至12号，确定纵隔的类型。切至近宫底吋B超应密切监测电切环的位置，切至距离浆膜层lcm左右即可，避免穿孔，至恢复近似正常的宫腔，发现息肉可一并处理，若有出血电凝止血，尽量保留正常宫内膜，减少内膜过度损伤。1.3术后治疗及随访术毕一般要在B超监测下放置节育环，防止宫腔粘连。术后给予人工周期疗法3个月。术后3个月常规进行B超及宫腔镜复査，以了解子宫内膜修复情况及宫腔有无粘连以及纵膈有无残留。若恢复良好，术后3个月取环，必要吋可行输卵管插管通液术。随访着重于受孕、分娩情况。2结果58例患者宫腔镜手术一次成功，住院总吋间3〜5天；术中无子宫穿孔、大出血及继发出血、水中毒、感染等并发症，未发生损伤临近器官等并发症。复诊未发现宫内感染及宫腔粘连，未见宫内纵膈残留，子宫内膜修复良好。平均手术吋间(22.5plusmn;4.3)min,术中出血(15.8plusmn;5.8)ml,随访10〜36月，58例患者中52例足月妊娠分娩，5例妊娠后流产，1例未孕。3讨论子宫纵隔是在胚胎发育过程中，双侧苗勒氏管融合后纵隔未吸收而造成的子宫畸形，约占苗勒氏管发育异常引起畸形的1/3[2]。根据Buttram的分类标准，临床常分为部分型和完全型纵隔，以前者居多，患者多因反复流产、早产、不孕等情况就诊。B前对子宫纵隔的诊断主要通过盆腔妇科检查、超声、子宫输卵管碘油造影、核磁共振、宫腔镜检查、超声宫腔镜联合检查或宫腔镜腹腔镜联合检查等。宫腔镜的局限性为无法判断子宫的外形轮廓，较难区别双角子宫和不典型的纵隔子宫，宫腔镜与B超联合检查可弥补彼此不足。文献报道以上这几种辅助检査诊断子宫纵隔的符合率分别是：HSG检査48.28%、B超检査87.88%、宫腔镜检查94.44%、MRI检查95%〜100%、宫腔镜联合B超检查100%。B前宫腔镜联合B超检查是诊断子宫纵隔的金标准，我院58例患者B超联合宫腔镜检査诊断符合率100%。病理研宄显示子宫纵膈内血管较少，表面子宫内膜菲薄，对雌激素敏感性和分化功能均降低，所以受精卵着床于该处时常因血供不足而影响胚胎发育，加之宫腔形态异常，也易造成不孕、流产、早产及胎位异常等情况。Ban[3】等发现对于准备采用体外受精-胚胎移植/受精的患者，发现子宫纵隔切除术...