影响重型颅脑伤脑疝预后因素探究(附100例研究)【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0061-02【摘要】影响重型颅脑伤脑疝患者预后的因素很多，本文着重在急性期，特别是手术前后的治疗监测内容上选出如：年龄、伤情、合并脑挫裂伤、高热、高糖血症、低氧血症、颅内压7个重点因素，通过医学统计学x2检验处理(P39°C),恢复良好20例(40.81%),死亡29例(59.18%)；51例无髙热(8kPa,恢复良好6例(20.00%),死亡24例(80.00%)；32例Pa025.3kPa,恢复良好3例(12.50%),死亡21例(87.50%)；28例颅内压<5.3kPa,恢复良好24例(85.71%),死亡4例(14.35%),颅内压增髙会显著增加病死率(P<0.01)o3讨论本研究资料组病例研究结果表明：患者年龄越大，伤情越重，残死率越高。如合并高热、低氧血症、高糖血症、严重脑挫裂伤、颅内高压均显著增加病死率。颅脑损伤后的高热增加脑耗氧量，增加脑细胞内乳酸堆积，加重脑细胞酸中毒，继而导致脑细胞水肿和神经元损害［1］。对于重症颅脑损伤病例发生中枢性高热，以往多采用冰袋降温、酒精擦浴等物理方法降温，或用解热剂等。现多采用亚低温治疗（冰帽配合冬眠降温），认为33〜351亚低温能够显著降低重症颅脑损伤患者的病死率。其机制：①低温能降低脑组织耗氧量,减少脑组织内乳酸堆积。②稳定血脑屏障，减轻脑水肿。③减轻乙酰胆碱、儿茶酚胺以及兴奋性氨基酸等内源性毒性物质对脑细胞的损害作用。④减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞结构和功能恢复［2］。重型颅脑损伤由于创伤应激反应和下丘脑功能障碍常发生高糖血症，伤情越重血糖升髙越显著，而血糖升高程度越高，病死率越高［3］,故目前主张早期不用或少用葡萄糖溶液，同时使用胰岛素，用量依据血糖含量决定，禁用高浓度葡萄糖液。低氧血症能直接造成脑组织细胞缺氧，导致脑细胞水肿、变性和坏死，对于重症颅脑损伤昏迷病例，术后应尽早气管切开，以提高动脉氧分压和血氧饱和度，增加脑细胞供氧量，有条件下最好用高压氧疗。颅内高压是造成重型颅脑损伤死亡的主要原因，是导致脑疝直接原因。临床上应尽快釆取有效措施，缩短脑疝持续时间，而控制高颅压最有效方法是去除造成颅内髙压的病因，如手术清除颅内血肿、去颅骨骨瓣减压（要充分减压）、脑室穿刺放脑脊液、控制高热等。具体措施有：①仰卧位、头部抬高10°~25。，维持呼吸道通畅（超过此角度有加重脑疝可能)。②保持水盐电解质和酸碱平衡，维持内环境的稳定。③应用糖皮质激素：肾上腺皮质激素能稳定细胞内溶酶体膜，防止酸性水解酶向细胞内扩散，阻止脑细胞水肿的发生和发展。④巴比妥类药物：大剂量巴比妥类药物能有效降低颅内压。⑤过度换气：手术中使用过度换气可能防止脑水肿，有助于控制颅内高压。⑥人工冬眠疗法：稳定血脑屏障,减轻脑水肿。⑦渗透性脱水剂和利尿剂的应用。⑧氧自由基清除剂。⑨脑细胞活化剂的使用：增加脑血流量，提高氧分压，减轻脑水肿。【参考文献】[1]江基尧.国外亚低温与颅脑损伤研究现状.国外医学神经病学神经外科分册，1993,20：4.[2]江基尧，朱诚，张光霁•亚低温对实验性颅脑伤后神经功能的保护作用.中华神经外科杂志，1994,(10):263.[3]张赛，扬树源，王明璐等•重型颅脑伤急性期儿茶酚胺与血糖变化.中华神经外科杂志，1994,(10)：255.[收稿2008-12-05]