动态心电图检出无症状性心肌缺血的临床价值动态心电图检出无症状性心肌缺血的临床价值【摘要】目的：探讨24小时动态心电图对无症状心肌缺血(SMT)的临床价值。方法：冋顾性分析520例患者进行24小时动态心电图检测的资料。结果：心肌缺血患者心律失常发生率明显高于无心肌缺血患者；无症状心肌缺血多发生THluJ；心率变异性降低与心肌缺血之间有较好的相关性。结论：动态心电图早期检出SMI具有可靠的诊断价值。【关键词】无症状心肌缺血；动态心电图文章编号:1009-5519(2008)24-3671-02中图分类号：R54文献标识码：A无症状心肌缺血(silentmyocardialischemiaSMT)是指冠心病病人在心肌缺血时，有客观证据，但无各种类型的心绞痛或其他有关症状的临床现象，也称为无痛性的SMiEUo由于具有隐袭性易被忽视，而SMT有可能是急性心肌梗死或猝死的先症，日益受到重视。目前无症状性心肌缺血是冠心病研究的一个重耍课题。动态心电图因其质轻便于携带、廉价、无创、能记录较长时间的心电信号而不影响监测对象的日常生活而被广泛使用，成为检察无症状性SMT的重耍检查方法。1资料与方法1.1一般资料：对我院2007年11月〜2008年4月住院的520例资料完整的病例进行分析，男283例，女237例,年龄17〜89(平均56.15±19.31)岁。其中冠心病172例(33.08%),高血压183例(35.19%),糖尿病89例(17.12%),心悸原因待查64例(12.31%),脑血管疾病42例(8・08%)o1.2方法：釆用康泰TLC4000G全息同步12导动态心电分析系统(增强型)，胸前安放10个电极，连续监测24h心电变化，经信息处理、分析及回放，再加以人工判断校正，结合详细记录24h生活H志及相关症状进行综合诊断。SMI的诊断标准：ST段呈水平或下斜型下移21mm(j点后持续80ms),或在原有下移基础上再下移1mmo持续时间$1mino两次心肌缺血间隔时间超过1minoST段改变如与症状记录相符，为有症状SMI发作，如当时无症状记录，则定为无症状心肌缺血发作。1.3统计学处理：计数资料采用X2检验，P<0.05有统计学意义。2结果2.1心律失常检出情况：520例患者24h动态心电图共检出心律失常510例次，其中以室早、房早、短阵房速最多见，约占检出总的心律失常的2/3。动态心电图检出短阵室速8例次，I〜III度房室传导阻滞12例次，心房纤颤19例次，SMI256例。204例检出心律失常(79.69%),共检出心律失常452次，心肌缺血组心律失常发生率明显高无SMI患者(P<0.05),见表1。2.2缺血性ST段检出情况：520例患者24h动态心电图共检出102例有间歇性缺血性ST段改变，共469阵次。其中无症状SMI发作88(86.27%)例，共321阵次(68.44%),其中232阵次(72.27%)发生于6:00-18:00点,仅89阵次(27.73%)发生于夜间(18:00~6:00点),出现于0:00-06:00的62阵次仃9.31%),显示的无症状SMI的次数日间明显多于夜间。在缺血性ST段检出中发现，无症状SMI发作的同时观察到心律失常、心率变异性降低与心肌缺血互为因果关系。2.3心率变异性(heartratevariabilityHRV)检出情况：520例患者24h动态心电图中，82例(15.8%)HRV降低，其中62例(75.6%)发生无症状SMI,HRV降低与SMI之间有较好的相关性。HRV降低，可作为器质性心脏病的一项预测指标。3讨论12导联动态心电图监测吋间长，是可以随身携带的动态心电记录器，连续检测人体24h的心电变化，不受检测距离影响，不受体位及活动限制，不影响患者的U常生活、工作，因此可以监测到患者活动、情绪变化等各种状态下的心电图，尤其对短暂性心律失常的捕捉和一过性SMI的检出有独到之处。SMI多呈生物钟节律，本组SMI88例大多发在口天00：00~18：00点，午夜至凌晨发作最少。冠心病患者早晨及上午易发心肌缺血，是因为此吋心肌缺血阈值降低所致。可能与体内儿茶酚胺、皮质醇分泌增加、血小板凝集升高并有自主神经功能亢进，导致冠状动脉痉挛、心肌耗氧量增加有关。HRV分析是检测心脏自主神经调节功能的一种敏感的非侵入性定量分析方法，能定量评估心脏自主神经张力，若心率变异性降低，提示迷走神经张力降低或交感神经张力提高；冠心病人HRV降低，说明冠心病能影响自主神经系统调节功能。HRV降低，猝死的危险性加大,在考虑年龄、心功能、心梗病史等相关因索后，HRV降低是导致心源性猝死的危险性增...