浅议宫腔镜粘膜下子宫肌瘤切除术的应用【摘要】目的：探讨宫腔镜电切术治疗粘膜下子宫肌瘤的方法及疗效。方法：回顾分析本院2014年3月～2017年2月宫腔镜电切粘膜下子宫肌瘤58例的手术情况和随访结果。结果：切除粘膜下子宫肌瘤直径1―41cm，数目l一2个，手术时间约10～100min，平均30min，出血量10―100ml，宫腔镜手术治疗0型、I型粘膜下子宫肌瘤术后满意率100%，lI型粘膜下子宫肌瘤术后满意率为9655%，手术均一次完成。结论：宫腔镜电切粘膜下子宫肌瘤安全有效，是治疗粘膜下子宫肌瘤的最佳方法。【关键词】宫腔镜；电切；粘膜下子宫肌瘤【】R73733【文献标志码】A【】1005-0019（2018）07-252-01子宫肌瘤是妇科女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于40～50岁的妇女，但也可见于年轻女性，国外文献报道，30岁以上的育龄妇女子宫肌瘤的发病率为20%～30%。而粘膜下肌瘤占了子宫肌瘤的10%-15%，对于子宫粘膜下肌瘤，传统采用的是开腹行子宫肌瘤切除术，甚至行子宫切除术，创伤大、出血多、术后患者恢复慢，对女性会造成严重的身心伤害[1]。随着微创技术在临床的广泛应用，传统子宫粘膜下肌瘤开腹手术已逐渐被在B超监护下采用宫腔镜下子宫肌瘤电切术所替代，除了能保留子宫与生育功能，还可减少手术并发症。由于宫腔镜手术创伤小、痛苦轻、恢复快，所以在临床应用越来越广泛，是一种疗效可靠、安全、简便的治疗手段。1资料与方法11一般资料2014年3月～2017年2月经官腔镜、B超检查诊断为粘膜下子宫肌瘤患者58例，年龄24～52岁，平均43岁，经量异常占51例（8793%），不孕6例（1034%），19例贫血（3276%），仅1例无症状（172%）。术前B超检查肌瘤直径小于20cm17例（2931%），2～3cm占36例（6206%），3―41cm为5例（862%）。据荷兰国际官腔镜培训学校分型方法，粘膜下子宫肌瘤分为三型：0型：有蒂粘膜下子宫肌瘤，未见肌层扩展；I型：无蒂，向肌层扩展小于50%；II型：无蒂向肌层扩展大于50%。本组0型14例（2414%），I型33例（5689%），II型11例（1897%）。12手术器械采用德国生产WOLF单极官腔电切镜，以5%葡萄糖液膨宫，压力100―180mmHg，电切功率7O～90W，电凝功率6O～70W。13手术方法术前3d行阴道碘伏擦洗，每日二次，常规检查血常规、血凝四项、肝肾功、血生化及心电图等，手术时间月经干净后2～7d，因子宫内膜薄，视野清晰，异常出血者先行诊刮送病理。证实子宫内膜为良性病变后再行官腔镜手术。术前禁食8～12h，术前2～3h阴道后穹窿塞入米索400ug，在硬膜外麻醉下取膀胱截位，扩张宫颈10cm后，用5%葡萄糖液膨宫，置人电切器，观察宫腔内肌瘤的大小、数目、部位、蒂的宽度等，对于肌瘤蒂长细脱出宫颈者，用卵圆钳旋转摘下肌瘤后，用电切境切除蒂部，0型子宫肌瘤用环形电极自蒂部切除，肌瘤较大难以取出，用环行电极切割成数块分次取出，对于I型肌瘤在瘤体最突出的部位，把电切环越过肌瘤表面放至其后，尽量不伤及周围正常内膜，沿官颈的方向顺序切割，全面将官腔内的无蒂肌瘤片状切出，直至达正常的内膜水平为止。Ⅱ型肌瘤表面血供丰富应先电凝血管，在最突出部位切?_，钝性分离肌瘤，同时可使用缩宫素及增大膨官压力等方法，使子宫肌瘤挤出抓钳旋转肌瘤取出。Ⅱ型肌瘤在B超监视下进行，可以看到肌瘤与浆膜层的厚度以防穿孔。创面均电凝止血，出血多用电凝球止血，瘤体均送病检[2]。2结果21手术情况病理证实均为粘腔下子宫肌瘤，官腔小于12cm，肌瘤直径10～41cm，手术时间10～100min，出血量lO-100ml，平均住院5～7d。术后预防感染3―4d。术后均无发热，有6例病人术后出现腹坠腰酸等不适，4例阴道出血多，予缩宫、止血处理后好转，未见其他并发症。22术后随访术后1月、3月、6月均在本院复查B超，0型、I型未见复发，满意率100%。II型有2例有部分瘤体残留，予服米非司酮3月后复查瘤体消失，月经恢复正常。12例贫廊术后明显改善，4例不孕症1例受孕，未出现官腔粘连，无二次手术者。3讨论子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤，临床症状以月经改变最常见。在各类子宫肌瘤中，粘膜下子宫肌瘤最易引起出血、感染等，传统治疗方法常采用子宫切除术。虽然从根源上阻止其引起的月经过多和异常子...