微创神经外科的过去,现在和将来维普资讯////0>.中华神经医学杂志年月箜鱼鲞箜塑塑,鱼.述评微创神经外科的过去、现在和将来周良辅【关键词微创神经外科;导航神经外科;锁孔神经外科;内镜神经外科【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】???.,【】;;;.显微神经外科:从理论上讲,神经外科手术的微创神经外科,又称微侵袭神经外科,是继显微神经外科之术野深在,有重要的神经血管结构,需要良好照明和放大。手术显微镜的使用能满足这些需要。美国后现代神经外科开展的第二个里程碑。它始于二十年在手术显微镜下成功地切除一例世纪九十年代后期,是二十一世纪神经外科开展的方向。虽然没有公认的定义及其包涵范围,但岁小儿面神经鞘瘤。把显微外科应用于神经是较一致的看法是应在最小创伤思想指导外科临床,并建立了世界第一个颅底显微外科实验下,以外科方法获得最大治疗效果。它包括精心诊室。在的鼓舞下,许多神经外科医生开始应用断、鉴别诊断、个体化手术方案设计.应用微创外科手术显微镜。不仅能大大提高手术疗效,而且使过去手段,尽量减少或防止病人痛苦和医源性伤害,从而做不好的或不能做的手术现在不仅能作,而且做的到达最终目的一获得最大疗效。可见,好,显微神经外科已成为现代神经外科的标准技术。功能神经外科、血管内神经外科、放射神经外科和锁是使外科医生从繁重的术前检查中解脱出来,有更孔神经外科。广义上除狭义内容,还有导航神经外多时间和精力从事微创手术的研究。科、内镜辅助显微神经外科、颅底外科和分子神经外.其他高新技术:二十世纪六十年代计算机和科等。从狭义到广义的开展,反映了的进步。八十年代微型工艺的出现和在医学的应用,大大推现在,大家认识到显微神经外科是的根底,内动了医学特别是神经外科的开展。在现代医学中,镜神经外科、放射神经外科、立体定向功能神经外科可以说没有一个学科像神经外科这样依赖科技的发展。已不同往昔,已开始广泛应用显微神经外科解剖知识和导航定位技术。下面重点介绍导航神经外科、锁孑神经外科和内镜神经外科。一、形成条件.微创思想:伟大的希腊哲学家和医学家希波二、导航神经外科克拉底曾说,医疗干预首先应尽可能无损伤现代神经外科诞生的早期由于受时代开展的限,否那么治疗效果比疾病自然进程还差。这制,对脑结构定位主要依赖颅骨外表的解剖标志,如是最早提出微创思想的文字记载,反映了微创思想矢状缝、冠状缝等,因此只能较粗略地定出脑外表一很早就出现在医学界,并贯穿在整个人类医学的发些沟回。而且,为了防止这种定位误差常以厘米展中计,往往要做很大的皮肤切口和骨窗。由于对脑深作者单位:上海市神经外科临床医学中心。复旦大学会迷失方向。上海医学院华山医院神经外科维普资讯////.生墅堂盘查旦箜鱼鲞?舅??~?一,.误差已经能与有框架系统相媲美。无框有框架导航外科又称立体定向外科。它所用的架导航不仅克服有框架导航的缺点,而且大大扩大有框架立体定向仪是一个能固定在头颅上的支架,手术范围。现在它应用于颅内各种占位病变如肿附有刻度,通过线摄片、或可定出颅内瘤、囊肿和脓肿等、血管畸形、癫痫、颅底肿瘤、先天靶点的位置.用坐标读数表达。年和或后天畸形、副鼻窦、脊柱和脊髓病变等。创造了人类的立体定向仪,并利用脑室造影现代导航技术也应用于内镜神经外科、脊柱和定位技术,毁损脑深部结构以治疗精神病。以后相继脊髓外科和分子神经外科。导航技术也在其他学科出现、、和?应用,如放射外科刀、刀、质子刀、赛博刀、等定向仪。早期有框架导航外科由于应用脑室或气适形调强放疗应用定位的普通放疗、颌面外脑造影和线摄片技术,不仅定位欠准确,而且具有相当创伤性,影响其临床应用。因此,长期以来有科、耳鼻喉科等。框架导航外科开展缓慢。二十世纪六七十年代后,但必须清醒认识到导航系统存在固有的缺点和缺乏,在使用时应充分注意,以求最大程度发挥其优外科的准确性和平安性,使有框架导航外科重焕青点.最大限度减少或防止其负面影响。春。但是,有框架导航外科装置具有以下难以克服首先要正确认识导航外科。导航系统充其量仅是个手术工具,它必须由人使用才能发挥其用途。的缺点:定位和导向装置笨重,缺少灵活性;框架装置...