以右室起搏对心功能影响为例探讨META分析方法摘要：目的该篇META分析比较右室非心尖部起搏(RVNAP)和心尖部起搏(RVAP)对心功能的影响。方法检索MEDLTNE、EMBASE和CochraneControlledTrialsRegister数据库，收集随访时间32个月的随机对照试验。结果20个试验包括1114例患者入选。与RVAP相比，RVNAP不仅在起搏阈值及R波感知方面表现优异，左室射血分数在随访末也明显升高。结论RV7AP在电极参数方面表现出令人满意的长期结果，并在6个月随访后，提高左室射血分数方面作用有利。关键词:META分析；右室非心尖部起搏；心功能；文献检索：Rl,R4TakinganExampleoftheEffectsofRightVentricularPacingonCardiacFunctiontoDiscussMETAAnalysiWANGWei-zongl,YINXiang-cui2,ZHANGYu-jiaol(1.ShandongUniversity,激nan250014,Shandong,China；2.ShandongQianfoshanHospital,激nan250014,Shandong,China)Abstract：0bjectiveAmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials(RCTs)wasconductedtocomparetheeffectsofrightventricularnonapical(RVNA)andrightventricularapical(RVA)pacingoncardiacfunction.MethodsAsystematicliteraturesearchwasperformedusingMEDLINE,EMBASE,andtheCochraneLibrarytoidentifyRCTscomparingRVNApacingwithRVApacingwithfollow-up22months.ResultsTwentyRCTsinvolving1,114patientswereincluded.ComparedwithRVApacing,RVNApacingexhibitednotonlyexcel1entpacingthresholdandR-waveamplitudebutalsohigherimpedance・RVNApacingshowedasignificantincreaseinleftventricularejectionfraction(LVEF)attheendoffollow-up.ConclusionThismeta-analysisfoundthatRVNApacingexhibitedsatisfactorylong-termleadperformancecomparedwithRVApacinganddemonstratedbeneficialeffectsinimprovingLVEFafterthe6-monthfollow-up・Keywords：METAAnalysis；RightVentricularNonapicalPacing；CardiacFunction；LiteratureRetrieval自从心脏起搏器问世以来［1］,因为右室心尖部易于识别并且心尖部起搏具有良好的电极稳定性等优点，右室心尖部起搏(RVAP)一直被认为是治疗症状性病态窦房结综合征或慢性高度房室传导阻滞中安装临时或永久心脏起搏器的首要选择［2］o然而，越來越多的研究表明，长期RVAP改变了心室激动顺序，引起节段性室壁运动异常，损害了左室收缩及舒张功能，增加了心衰的发生率和死亡率，这将会抵消其潜在的优势［3〜5］。因此，寻找一个具有同步化心室激动顺序的起搏位点从未间断，并且一系列的右心室非心尖部起搏位点被发现［6,7］,但是，既往关于不同起搏位点的研究得到了不一致的结果［8〜11］。在以前的荟萃分析中，deCock［12］发现右室非心尖部起搏(RVNAP)较RVA卩在血流动力学方面有了很人提高。最近，另一项涉及14个随机对照试验的荟萃分析［13］指出，在一定时间起搏后，RVNAP左室射血分数是高于RVAP的。然而，这项研究只描述了左室射血分数这一指标，且研究表明需要进一步比较更多的参数。我们再次进行META分析来评价不同起搏位点电极的安全性及稳定性，并进一步通过常用的血流动力学参数来评估RVNAP和RVAP对心功能的影响。1资料与方法1.1试验选择所有比较RVNAP与RVAP关于电参数和（或）血流动力学结果的随机对照试验均被纳入本研究。纳入的试验包括平行对照和交叉设计，随访时间$2个月。所有的研究都是以人为研究对象，发表形式为中文或英文。1.2检索策略1.3排除标准①非随机对照试验；②试验包括植入心脏除颤器或心室再同步化起搏；③随访时间少于2个月；④结果没涉及到电参数及血流动力学结果。1.4质量评估根据合作网推荐的评估文章真实性的工具，采用基于结构域的评价方法来分析文章质量和风险的偏倚，具体包括以下七个结构域［14］：随机序列的产成、分配隐藏、实施偏倚、参与者与实施者双盲、结局评估屮的盲法、不全结局数据和其他偏倚。1.5统计学分析为了更好地分析试验内及试验间误差，选用DerSimonian-Laird随机效应模型［15］对数据进行合并，计算加权平均差（WMV）和95%可信区间（CIs）oP值、12进行•研究的异质性评价。如异质性显著，通过亚...