宽QRS波心动过速体表心电图诊断要点【】R541.7+1【文献标识码】C【】1672-3783(2011)06-0040-02【关键词】宽QRS波心动过速宽QRS波群心动过速(wideQRScomplextaehy—cardiaWCT)—般指QRS时限＞0・12s、频率＞100次/min的心动过速[1],是临床常见的心血管急症，可由冠心病、心肌病、心肌炎、电解质紊乱及药物(如奎尼丁、胺碘酮)中毒等不同原因引起，亦见于健康青年人。宽QRS波群心动过速的起源部位不同，可以是室性或室上性，两者的处理和预后完全不同，两者的诊断和鉴别诊断较为繁琐，近年来随着电生理和心脏介入治疗技术的进展，对伴有宽QRS波群心动过速的诊断和治疗有了长足进步。宽QRS波群心动过速分为室性心动过速(ventric—ulartachycardia,VT）、室上性心动过速（supraventricu—lar表现对鉴别诊断有重要的参考价值，一般认为既往无心脏病史而反复发作的宽QRS波群心动过速，特别是年轻人多提示为SVT或预激综合征；而有器质性心脏病病史，特别是发生在心肌梗死之后首先考虑为VT。此外，右心室发育不良、长QT间期综合征往往有家族史。但值得指出，VT可发生于正常心脏者，因此，不能因为是年轻人或单凭无心脏病，将其一概---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---tachycardia,SVT）、心房颤动,心房扑动。其病史和临床诊断为SVT,况且还有SVT和VT并存者。但有一些学者认为，所谓''正常”人无心脏病者，应进行详尽检查，尤其是进行有创检查时，常能发现心脏的细微病变[2-5]o心动过速时临床表现良好、血流动力学影响小者支持SVT,反之则多支持VT,但个别频率极快且持续时间长的SVT也可伴有明显血流动力学障碍的表现，但极少引起意识丧失（阿一斯综合征）。偶尔，持续性VT如心室率不太快，也可不伴严重的血流动力学障碍。鉴于血流动力学状态、年龄和宽QRS波群心动过速之间有明显重叠，因此这些指标的鉴别意义受到限制。在对宽QRS波群心动过速患者具体鉴别诊断时要仔细询问病史，了解每次发作时的表现、诱因和终止方法等，并进行必要的体检。体表心电图鉴别宽QRS的要点1QRS波群时间心动过速呈RBBB型者时间＞140ms；呈LBBB型QRS波群时间＞160ms,多为室性心动过速。但以下情况例外：特发性室性心动过速一般在120—140ms,束支传导阻滞合并同侧心室肥厚室上性心动过速时也可增宽，另外，应用抗心律失常药物也可使室上性心动过速的QRS波群增宽。2QRS波群电轴无人区电轴是近几年提出的一个新概念,可用于WCT的诊断和鉴别。当出现无人区电轴时，诊断室性心动过速的符合率可达到100%。国内通过研究认为：当窦性心律时电轴正常，心动过速时电轴位于无人区时，一定是室性心动过速，但应用无人区电轴诊断室性心动过速应排除患者由于右室大、前壁心肌梗死等造成的窦律时即处于无人区的情况时。另外，LBBB型时电轴右偏(+90°-±180°)支持室性心动过速；RBBB型时，电轴左偏伴V导联R/S30ms),S波降支缓慢或顿---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---挫，r波起点至S波的最低点时间>60ms,提示为室性心动过速；起始r波高度大于窦性心律时也支持室性心动过速；V6导联呈Qs或QR型波支持室性心动过速。7WCT时，以下心电图特点支持室上性心动过速伴束支传导阻滞或心室内差异性传导A.RBBB图形:VI导联呈Rsr'或M型、VI导联呈三相波同时I和V6导联的QRS波群有初始q波；B.LBBB图形：VI导联S波快速下降，早期到达s波最低点,RS<70ms；C.QRS波群之前有与之相关的P波;D.记录过程中出现被单一正常传导搏动分割开的RBBB图形和LBBB图形的QRS波；E.先前的心电图记录显示相同的束支阻滞图形；F.符合Coumel—Slama定律；G.符合Ashann现象。参考文献[1]黄宛.临床心电图学.第5版.北京：人民卫生出版社。2003.371〜37[2]MehtaD,MckennaWJ,WardDE,etalSignificaneeofsigna.1—averageelectrocar—diographyinrelationtoendomyocardialbiopsyandventricularstimulationstudiesinpatientswithventriculartachycardiawithoutclinicallyapparentheartdisease[J]・JAmCollCardiol,1989,14：372-379.[3]StrainJE,GroseRM,FactorSM,etal.ResuItsofendomyocardialb...