尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死57例临床分析尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死57例临床分析doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.052急性心肌梗死(AMI)直接原因通常是急性血栓形成使冠脉管腔完全阻塞，局部心肌血流丧失。因而急性心肌梗死早期溶栓，能迅速重建冠脉血流，有效限制和缩小梗死的范围。资料与方法2006〜2008年确诊的急性心肌梗死患者57例，均符合溶栓条件，男42例，女15例,年龄36〜74岁,平均53.6±12.1岁。梗死部位：前壁15例,下壁14例,前间壁11例,广泛前壁4例,下后壁3例，下壁+右室3例,右室3例，高侧壁2例,前壁+下準2例。合并高血压9例、糖尿病6例、糖尿病并高血压3例。患者符合下列条件:①持续性胸痛半小时以上，经含化硝酸甘油不缓解;②至少2个相邻导联ST段抬高20.2niv,体质好，无溶栓及抗凝禁忌症［1］。溶栓距发病时间平均为8.2±6小时，其中〈6小时者30例,6〜12小时者27例，两组性别、年龄、梗死部位统计学处理无显著差异。方法:溶栓治疗开始前口服阿司匹林300mg,然后用0.9%氯化钠100ml+尿激酶100〜150U半小时内滴入。以后每12小时皮下注射低分子肝素钙5000IU,维持3〜5天，阿司匹林300mg,1次/日，口服,3天后减至50mg1次/|_|,口服。同时常规应用硝酸甘油、卡托普利及B受体阻滞剂(无明显泵衰及心动过缓者)o溶栓过程中密切观察心电图、心肌酶谱改变，注意胸痛、出血、再灌注心律失常情况。观察住院4周内溶栓再通组及未通组死亡、心衰、梗死后心绞痛发生情况。具体监测指标包括:①观察用药后胸痛减轻程度，并注意有无出血现象;②分别于溶栓前、后作18导联心电图描记。开始于溶栓后即刻,其后每半小时1次，共6次,再以后1次/4小时，共6次，之后2次/日，持续7天，观察ST段下降及再灌注心律失常情况;③溶栓前、后检查血常规及凝血酶原吋间、纤维蛋口原定量;④心肌酶谱检查:从入院当时起每2小时查肌酸激酶及同工酶1次，共3次，再6小时查1次，共3次,若其水平仍高每天查1次，直到正常。统计学处理:数据以均数土标准差表示,各率比较用卡方检验。结果尿激酶静脉溶栓57例，再通36例，再通率63.2%。其中30例发病6小时以内，再通25例，再通率83.3%;27例6~12小时溶栓，再通13例，再通率48.1%O两者比较有显著差异(P<0.01)o讨论急性心肌梗死有效治疗方法包括经皮冠状动脉成成形术、放置支架和药物溶栓治疗，由于技术条件和经济状况的限制，目前国内许多医院采用药物溶栓。尿激酶能激活体内的纤维蛋白溶酶原转为纤溶酶,从而水解纤维蛋口使血栓溶解。木组病例研究结果表明，6小吋以内溶栓再通率高，说明早期溶栓是治疗急性心肌梗死的关键,但发病6〜12小时甚至24小时后溶栓仍能降低死亡率，改善预后。本组资料急诊静脉溶栓的再通率63.2%,与国内相关报道相近［2〜5］。同吋，本组资料通过对发病至溶栓不同时间段内的治疗对比研究显示，随着时间的延长，冠脉再通率对比有显著差异，溶栓越早，冠脉再通率越高，病死率越低。为使更多的患者得到及吋的再灌注治疗，从而改善预后,宜提倡在急诊室溶栓以缩短溶栓距发病时间。目前,AMI常规的急诊科-CCU的院内救治模式,中间环节过多，往往延长了发病至溶栓的时间，贻误了溶栓治疗的最佳时机，国内文献报道的平均时间延迟为5小时，其中就诊延迟2小时，院内延迟3小时。国外资料显示，急救中心溶栓的发病至溶栓吋间比院内溶栓的缩短0.5〜2小时，死亡率下降15%〜49%;国内文献报道，急诊溶栓组可以缩短175分钟，死亡率下降5.02%,再通率提高19.6%o这些数据充分表明急诊溶栓治疗疗效优于院内溶栓治疗。总之，尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死是一种安全有效的方法,宜及早应用，溶栓后再通组与未通组相比有效改善患者的急性期预后,降低死亡率。参考文献1中华心血管病杂志编委会•急性心肌梗死溶栓疗法参考方案.屮华心血管病杂志,1996,24:318-329・2刘明，傅一明,梁建新，等•急性心肌梗死急诊溶栓治疗•中原医刊,2003,30(22):8-9.3冯丽霞•急诊和住院急性心肌梗死患者静脉溶栓的对比研究.临床医学,2002,22(12):30-31.4昊茂林•急性心肌梗死不同时间溶栓治疗的临床观察•心血管康复医学杂志，2005,14(3):233-235.5张向霞，王俊•急性心肌梗死rt-PA静脉溶栓与再灌注心律失常•心血管康复医学杂志，2005,14(1):47-48・