肺动脉栓塞误诊2例分析肺动脉栓塞误诊2例分析【】R451【文献标识码】A【】1672-3783(2012)05-0469-02【摘耍】：目的：提高基层医院对肺栓塞的认识。方法：回顾性分析2例肺栓塞误诊病例。结果：1例肺栓塞误诊为心力衰竭，另1例肺栓塞误诊为肺炎。结论：肺栓塞易漏诊、误诊，应提高诊断意识，仔细询问病史及查体，提高诊断率。【关键词】：肺栓塞误诊心力衰竭肺炎肺栓塞并非罕见，现已构成了世界性医疗保健问题，随着诊断意识和检查技术的提高，我国近年亦有增高趋势，因其发病隐匿，症状缺乏特异性，临床上易误诊和漏诊，现对我院2008年2月—2010年3月误诊的2例肺栓塞病例分析如下：临床资料：例1患者，女，82岁，因心慌胸闷10余天，加重伴憋喘、呼吸困难2天入院。既往有冠心病病史10余年，3个月前因右股骨颈骨折卧床在家。无发热、咳嗽、咯血及胸痛。在门诊按冠心病、心力衰竭输液用异舒吉、能量合剂等药，静注西地兰、速尿、喘喘等治疗3天，上述症状无明显改善，且近2天憋喘、呼吸困难。遂收入病房治疗。查体：T36・7°C,P110次/分,BP95/70mmHg,神志清，端坐位,憋喘貌，口唇轻度紫组，双肺闻少量哮鸣音，无湿罗音，心率110次，心音低，律齐，肝脾未及肿大，右下肢僦关节以下浮肿。心电图示:窦性心动过速，SIQITTTITT典型表现，VI-V4T波倒置，血浆D-二聚体偏高。X线胸片：肺野局部片状阴影，螺旋CT提示为肺栓塞。例2患者，［1］女，54岁，因突然憋喘、呼吸困难28小时按肺炎收入院。无发热及咳嗽、咳痰，活动后症状加重，无慢支及哮喘病史。入院后给抗生索及解痉平喘等药输液治疗效不佳，呼吸困难进行性加重。查体:T36・8°C,P106次/分,BP90/60mmHg,肥胖体型,神志清，端坐位，憋喘貌，烦躁不安，丨I唇无紫组，双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音，心率128906次，心音可，律齐，肝脾未及肿大，双下肢无浮肿。心电图示：窦性心动过速，肺型P波，右束支传导阻滞,血浆D-二聚体明显增高。X线胸片：肺野局部片状阴影，螺旋CT肺野楔形阴影诊为肺栓塞。结果：例1因年龄大，病程10余天，有骨折及冠心病病史，征求患者家属意见后釆取保守治疗，吸氧、镇静、血管扩张剂及解痉平喘同时，给低分子肝素钙及华法令治疗，2周后患者康复出院。例2立即上述常规治疗的同时给溶栓，尿激酶150万U静滴，结束后行低分子肝素及华法令治疗，同时检测凝血酶原时间至正常1.5-2.5倍,10天后康复出院。讨论：肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，其中引起肺血栓栓塞症的血栓主要來源于深静脉血栓形成，误诊率、漏诊率高，不及吋治疗病死率高。尤其在基层医院，因诊疗条件有限，对本病认识不足，易误诊为冠心病、心力衰竭、肺炎、胸膜炎等。肺栓塞最常见的表现为呼吸困难。上述2例病人均缺乏典型的三联征表现，无咯血及胸痛，仅有呼吸困难。例1病人因长期冠心病易误导为心力衰竭，仔细分析亦可发现患者无肺底湿罗音的心衰表现，且下肢浮肿仅为骨折侧肢体，强心利尿剂治疗效不佳。应考虑到肺栓塞的可能。例2患者突然出现与呼吸系统感染疾病不符的心率加快、呼吸困难，也应想到肺栓塞。这足以引起临床医务工作者的重视，以免误诊后给患者造成不必要的损失。此2例病例提醒我们，不能仅以心电图或既往病史为依据，而应提高对肺栓塞的诊断意识，减少漏诊和误诊。肺动脉造影对肺栓塞的敏感性和特异性均接近100%,为诊断的金标准，但由于该检查发生死亡和严重并发症的概率分别为0.1%和1.5%,目前仅用于复杂病例的鉴别诊断及获得血流动力学资料。参考文献[1]陆再英钟南山内科学7版2009.5[2]刘鸿闵肺动脉栓塞86例诊治分析福建医药杂志2009,31(6)：63-64［3］霍丽华叶静肺栓塞误诊分析［J］医学与哲学2005,26(6)：作者单位：250215章丘市笫五人民医院