大剂量埃索美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效和安全性分析张艳杰冯春刘红文锐张敬华耿长辉【摘要】目的探讨和分析大剂量埃索美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效和安全性。方法60例急性非静脉曲张性上消化道出血患者，按照随机数字表法分为大剂量组和常規组，每组30例。两组均给予奥曲肽和埃索美拉唑治疗，其中奥曲肽用法相同，埃索美拉唑大剂量组用法为静脉推注80mg，再以8mg/h持续泵入72h，常规组用法为40mg溶入100ml生理盐水静脉滴注，1次/12h，共用72h。比较两组效果。结果大剂量组有效27例、无效3例，常规组有效20例、无效10例，大剂量组止血效果优于常规组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论大剂量埃索美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血可加速止血，提高止血效果，减少输血量，安全性与常规用法相似。【关键词】急性非静脉曲张性上消化道出血；埃索美拉唑；大剂量DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.075急性非静脉曲张性上消化道出血是指屈氏韧带以上的上消化道非静脉曲张导致的出血[1]。消化性溃疡、上消化道肿瘤，急慢性上消化道黏膜炎症、应激性溃疡、非甾体类消炎药物及抑制血凝类药物均可以导致该病的发生，其中消化性溃疡为最常见的类型。埃索美拉唑为质子泵抑制剂[2]，是治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的首选药物，但常规剂量往往达不到理想的止血效果。本研究分析了大剂量埃索美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效和安全性，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年3月～2017年2月本院收治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者60例，按照随机数字表法分为大剂量组和常规组，每组30例。大剂量组男18例、女12例，平均年龄（47.5±12.3）岁，平均体质量（58.2±6.3）kg；Forrest分级Ⅱc级17例、Ⅲ级13例；出血量1000ml者2例；内镜诊断胃溃疡出血8例，十二指肠溃疡13例，复合性溃疡出血9例。常规组男16例、女14例，平均年龄（45.3±11.5）岁，平均体质量（56.4±6.7）kg；Forrest分级Ⅱc级14例、Ⅲ级16例；出血量1000ml者1例；内镜诊断胃溃疡出血12例，十二指肠溃疡11例，复合性溃疡出血7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法两组患者均给予奥曲肽和埃索美拉唑治疗。①奥曲肽用法相同：奥曲肽（辽宁诺维诺制药股份有限公司，国药准字H20090116，规格：0.1mg）融入100ml生理盐水中，以50μg/h静脉滴注48～72h。②埃索美拉唑大剂量组用法：先给予注射用埃索美拉唑钠（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20070028，规格：40mg）80mg静脉推注，再以8mg/h持续泵入72h；埃索美拉唑常规组用法：40mg溶入100ml生理盐水静脉滴注，1次/12h，共用72h。1.3观察指标观察比较两组的治疗效果、止血时间、住院时间、胃内pH值、平均输血量及不良反应发生情况。1.4疗效判定标准以治疗72h后的临床表现和实验室检查作为判定标准。患者无进行性呕血，心率、血压稳定，肠鸣音正常，血红蛋白无下降趋势，大便潜血试验阴性为有效；如仍有上述表现则为无效，应立即给予内镜下止血或外科手术治疗。1.5统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果大剂量组有效27例、无效3例，常规组有效20例、无效10例，大剂量组止血效果优于常规组，差异具有统计学意义（P0.8），住院期间平均输血量（574.5±178.9）ml低于常规组的（688.7±143.8）ml，住院时间（7.2±2.0）d短于常规组的（10.2±2.8）d，差异均具有统计学意义（P<0.05）。大剂量组发生腹胀2例，恶心呕吐1例，头痛2例；常规组发生腹胀1例，恶心呕吐2例；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。3讨论上消化道出血时，血小板在胃酸环境下功能下降，发生凝血障碍，导致出血加剧。质子泵抑制剂可抑制胃酸的分泌，从而降低胃内酸度，上调pH值，从而维持血小板正常功能[3]。埃索美拉唑为奥美拉唑的S型异构体，可不可逆抑制胃内壁细胞H+-K+-ATP酶的活性[4]，其抑酸能力较奥美拉唑更强。胃内pH值...