昏迷患者的院前急救【中图分类号】R24【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0244-02【摘要】院前急救是急救医学的重要组成部分，院前急救在昏迷患者的救治过程中起着重要作用。从接到“120”派车单后即刻做出快速反应，争取有效的救治时间，医生迅速急救，对提高院前昏迷患者的抢救成功率，及改善预后都有重要作用。【关键词】昏迷急救昏迷是临床常见急症，死亡率高且病因复杂。快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础，院前急救，在患者救治过程中起着重要作用，院前急救的正确与否，迅速与缓慢关系着患者的生命。现将常见昏迷病人的院前急救体会报告如下：1快速反应在接到“120”派车单后，值班医护人员和司机在2分钟内必须出车，医护人员途中即联系家属，了解病情，整理思路，并对患者做出预测，合理计划现场救护措施。2迅速准确评估病情医护人员到达现场后，立即查看,询问家属或目击者,确定是外伤引起的还是自然发病引起的昏迷，昏迷发生急缓、持续时间及其演变。使患者脱离致伤环境。根据患者的神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、口唇颜色、肢体温度迅速判断病情的轻重缓急。3实施救护措施（1）吸氧，保持呼吸道通畅：松解患者衣领，去枕平卧，头偏向一侧，有发生窒息可能者可行气管插管。（2）生命体征的观测：意识：通常对大声呼叫及施以刺激不可能唤醒，就能判断该病人处于昏迷状态。观察瞳孔大小及对光反射，测定脉搏、呼吸、血压和呼吸的频率、节律、体温、呕吐物或大小便的性状和出血症象等。注意有无心肺疾病、脑膜炎或脑疝等严重病症的证据。肢体活动：观察肢体活动主要区分有无急性颅内病变，通常脑出血、脑梗等颅内病变导致的昏迷常有肢体的偏瘫，而系统性病变导致的昏迷常不伴有肢体偏瘫。（3）建立静脉通道：有严重心律失常、心衰、血容量不足或休克者应及时纠正。尽量选用静脉留置针穿刺，妥善固定，避免因患者烦躁或转运过程中针头脱出。（4）进行心电、血压、血氧饱和度的监测，以便于动态观察患者病情。（5）即查血糖。一旦确诊为低血糖性昏迷，应立即给予50%GS50ml静脉推注,（3-4分钟内）。对于高血糖引起的昏迷应用胰岛素治疗。（6）对于颅脑损伤患者，要止血、防止休克，防止窒息，降低颅内压[2]。降低颅内压常用20%甘露醇125-250毫升快速静脉滴入，还可用甘油果糖注射液500毫升静脉点滴。对颅脑损伤者搬运时要保持正确体位，由专人扶托其头部。往救护车上搬运时，头先上车，即保持患者足向车头，头向车尾，侧卧，保持头抬高10°-20°，以利于降低颅内压。（7）药物中毒病人应立即洗胃、输液，促进毒物排出，同时使用特效拮抗剂，如有机磷农药中毒应用氯磷定和阿托品注射液，镇静催眠类药物中毒可用中枢兴奋剂如纳洛酮等。（8）CO中毒时立即将患者脱离现场，吸O2，细胞色素C、ATP、COA，营养脑细胞药物治疗和高压氧治疗。（9）体温过高（41°以上）或过低（低于32°）都会导致脑损伤，应及时处理，前者除药物降温外，还可用冷水或酒精擦浴物理降温。有体温过低者给予保暖，逐渐升高体温。转运：在保持生命体征稳定的情况下及时转运。同时向家属交待病情，取得家属的理解，避免产生医疗纠纷。在转运过程中要密切观察患者的病情变化，发现问题及时解决，同时与院内联系，及时将病情告知急诊科或脑外科做准备工作，需急诊手术者，还要通知手术室及CT室人员做好准备，为尽快手术争取时间。做好记录：院前急救记录是非常重要的，及时准确地记录治疗所用药物、采取的护理措施及详细病情发展过程，为下一步抢救提供必要的数据和信息。4讨论昏迷在临床上属于急危重症，“120”院前急救的一线医护人员要有较强的责任心，扎实的理论知识，娴熟的操作技巧，这样才能减轻病人的病情和病死率，提高抢救成功率。在医疗环境日益恶化的今天，还要具有一定的沟通能力和法律意识，这样才能避免一些不必要的医疗纠纷。参考文献[1]续继军，李永涛，赵守华.重型颅脑损伤患者的院前急救中国临床神经外科杂志2004,9（5）：389-390.-全文完-