输尿管镜钦激光碎石术和气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石系统评价［摘要］目的探讨输尿管镜下秋激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的安全性和有效性。方法计算机检索万方、维普、中国知网、Cochrane、PubMed和EMbase数据库，查找所有比较钦激光碎石术和气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的随机对照试验，检索时间均为2000年1月1日〜2012年12月31日，按纳入和排除标准由两人分别独立进行随机对照试验的筛选、提取和质量评价，应用RevMan5.1进行Meta分析。结果共纳入9个研究，共1663例患者。Meta分析显示，在住院时间方压弹道碎石术与钦激光碎石术相似，差异无统计学意义［加权均数差(WMD)二0.07,95%可信区间(CI)为(-0.12,0.26),P二0.48］o与秋激光碎石术相比，气压弹道碎石术的手术时间较长［WMD=7.36,95%CI(1.32,13.41),P2.5结石清除率的比较共有8篇［2-8,10］文献比较了两种手术方法在结石清除率方面的差异，各研究间异质性检验差异无统计学意义(P=0.34),采用固定效应模型分析。分析结果表明：两种手术方法在结石清除率方面的比较，差异有统计学意义［0R=0.38,95%CI(0.27,0.54),P0.05),但在手术时间、9气结石下方炎性息肉,从而充分暴露结石再达到碎石的目的。碎石成功率、结石清除率和并发症发生率上钦激光碎石术均优于气压弹道碎石术。同时，秋激光碎石术可以切除或汽化这样不仅提高了结石清除率，也减少了并发症的发生[16]。总之，输尿管钦激光碎石术具有创伤小、恢复快、净石率高等优点，是微创治疗输尿管上段结石的安全有效的方法。虽然本研究所纳入的文献质量均为B级，但经分析后发现文献质量较高，基线相似性较好且均没有失访。但本研究也存在不足，包括部分灰色文献无法获取和研究信息限制导致的发表偏倚，这些都需要在以后的临床研究中进一步完善。[参考文献][1]SeitzC,TanovicE,KikicZ,etal.Impactofstonesize,location，composition，impaction，andhydronephrosisontheefficacyofholmium：YAG-laserureterolithotripsy[J].EurUrol,2007,52(6)：1751-1757.[2]章尹岗，刘修恒•三种手术方法治疗输尿管上段结石的对比研究[J]•临床泌尿外科杂志,2009,24(6)：448-450.[3]杨登科，陈书奎，焦湘，等•不同微创方法治疗输尿管上段结石的比较分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2010,4(1)：41-45・[4]杨泽松，叶烈夫，庄惠强，等•钦激光与气压弹道碎石治疗输尿管上段结石的对比研究[J]•临床泌尿外科杂志,2010,25(1)：16-18.[5]罗杰鑫，张若愚，袁明杰，等.上段输尿管结石3种微创治疗方法的比较[J].现代泌尿外科杂志，2010,15(6)：451-453.[6]朱铭，曹志刚•钦激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石疗效对比[J].蚌埠医学院学报，2011,36(9)：984-985,1031.[7]何思挺，黄玉梅，李沈蓉•秋激光与气压弹道碎石治疗上段输尿管结石155例比较研究[J].海南医学，2011,22(1)：33-34.[8]陈智勇，杨中青，高宁，等.输尿管上段结石的微创治疗(349例经验总结)[J].中国内镜杂志，2011,17(6)：647-649,652.[9]朱开常，许小林，刘峰，等•输尿管镜钦激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石比较[J].江苏医药,2012,38(2)：223-224.[10]尤平洪，谭锐，戴庆德，等.输尿管镜下钦激光和气压弹道治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].西部医学，2012,24(2)：276-277.[11]AnagnostouT,TolleyD.Managementofuretericstones[J].EurUrol,2004,45(6)：714-721.etal.[12]LopesNA,KorkesF,SilvaJN,etal.Prospectiverandomizedstudyoftreatmentoflargeproximalureteralstones：extracorporealshockwavelithotripsyversusureterolithotripsyversuslaparoscopy[J]・JUrol,2012,187(1)：164-168._13]PremingerGM,TiseliusHG,AssimosDG,etaL2007Guidelineforthemanagementofureteralcalculi[J].EurUrol,2007,52(6)：1610-1631._14]GargS,MandalAK，SinghSK,etal.Ureteroscopiclaserlithotripsyversusballisticlithotripsyfortreatmentofuretericstones：aprospectivecomparetivestudy[J]・UrolInt，2009,82(3)：341-345.15]BapatSS,PaiKV，PurnapatreSS，Comparisonofholmiumlaserandpneumaticlithotripsyinmanagingupper-ureteralstones[J]・JEndoUrol,2007,21(12)：1425-1427.[16]WuCF,ChenCS,LinWY,etal.Therapeuticoptionsforproximalureterstone：extracorporealshockwavelithotripsyversussemirigidureterorenoscopewithholmium:y11rium~a1uminum-garnetlaserlithotripsy[J].Urology,2005，65(6)：1075-1079.（收稿日期：2013-03-08本文编辑：程铭）
