支气管动脉与肋间、脊髓动脉共干大咯血介入治疗赵庆和(通讯作者)张俊丽(河南宏力医院影像科河南新乡453400)【中图分类号】R441.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)49-0184-02【摘要】目的探讨支气管动脉与肋间动脉、脊髓动脉共干大咯血介入栓塞治疗临床体会。方法37例支气管动脉与肋间动脉、脊髓动脉共干大咯血患者，经支气管动脉插管造影明确出血部位、肋间动脉及脊髓动脉开口，微导管超选择插管越过肋间动脉、脊髓动脉开口，经导管注入聚乙烯醇(PVA)颗粒加明胶海绵颗粒联合栓塞靶血管。结果37例大咯血患者，支气管动脉栓塞治疗术后，出血完全停止，无严重并发症发生，经6〜15个月随访无复发。结论支气管动脉栓塞治疗大咯血，是一种安全、疗效肯定、创伤小、并发症少的重要治疗方法。【关键词】大咯血支气管动脉超选择栓塞治疗大咯血是指24小时内咯血量&gt；300ml,属于呼吸系统疾病中急症，如不及时有效止血治疗，可引起失血性休克或窒息危及患者牛命。内科药物止血治疗，疗效较差，易复发；手术治疗创伤大、并发症多、患者不易接受；支气管动脉栓塞治疗，具有安全性高、创伤小、疗效肯定、并发症少等优点，是治疗大咯血的有效方法。我院自2010年1月至2011年9月，回顾总结了37例支气管动脉与肋间动脉、脊髓动脉共干大咯血患者，采用微导管超选插管，(PVA)颗粒加明胶海绵颗粒相联合栓塞治疗，取得确切疗效。1资料与方法1.1临床资料37例患者，男性28例，女性9例，年龄41〜75岁,平均年龄61±5岁。大咯血病因，支气管扩张31例，肺结核5例，肺结核合并支气管扩张1例。经临床药物止血治疗1〜3天无效，咯血量均在300ml/24h以上。1.2方法采用飞利浦1250mA血管数字减影机，穿刺部位常规消毒，铺无菌巾，2%利多卡因液200mg,局部麻醉穿刺点，采用Seidinger技术，穿刺股动脉成功后，置入4Fcobra导管，选择肺部病变侧支气管动脉插管造影，明确造影剂外溢部位、程度及与支气管动脉共干肋间动脉、脊髓动脉开口情况（图1）;用2.7FSP微导管做超选择插管，将微导管头端越过肋间动脉及脊髓动脉开口1〜2cm,再次造影核实导管头端位置和有无造影剂反流，确定无误后，先后用500〜700µm（PVA）颗粒和适当大小明胶海绵颗粒，分别混入造影剂内，在监视下，缓慢栓塞靶血管分支，再栓塞靶血管主干，直至靶血管铸型。本组37例，术后造影均显示：造影剂外溢消失，被栓塞靶血管呈枯枝状，肋间动脉及脊髓动脉显影良好（图2）；术中选择性对锁骨下动脉、胸廓内动脉、膈下动脉、甲状颈干进行造影，未发现异常侧支血管供血。2结果37例患者，栓塞治疗术后咯血完全停止；5例术后出现轻微胸闷、胸骨后烧灼感，对症处理后症状消失；没有出现脊髓损伤、支气管梗死严重并发症。所有病例经随访6〜15个月未复发。图1支气管动脉栓塞术前造影。图2支气管动脉栓塞术后造影。3讨论大咯血属呼吸系统疾病中急症，如不及吋有效止血治疗，可引起失血性休克或窒息危及患者生命。内科药物止血治疗，疗效较差，易复发；手术治疗创伤大、并发症多、患者不易接受⑴；支气管动脉栓塞治疗，具有安全性高、创伤小、疗效肯定、并发症少等优点，是治疗大咯血的有效方法⑵。大咯血主要病因为支气管扩张、肺结核、肺段隔离症等。大咯血基本来源于体循环的支气管动脉，极少来源于肺循环，另外尚可见肋间动脉、胸廓内动脉、膈下动脉、甲状颈干动脉分支等参与病灶供血⑶。主要机制为肺部病变侵犯支气管动脉，使其动脉壁破裂与支气管相通，产生咯血。支气管动脉造影出血的直接征象是不同程度造影剂外溢；间接征象包括支气管动脉增粗、扭曲、瘤样扩张等。本组病例，经支气管动脉造影证实，均显示不同程度造影剂外溢直接征象。栓塞失败、复发主要原因为侧支循环供血、栓塞不彻底、单独使用短期栓塞剂。本组37例，对靶血管栓塞术后，选择性对胸廓内动脉、膈下动脉、甲状颈干进行造影，未发现异常供血。栓塞剂采用(PVA)颗粒加明胶海绵颗粒相结合进行联合栓塞。明胶海绵颗粒为最常用的中期栓塞剂，价格低廉，使用方便，但在体内短期被吸收，导致血管再通咯血复发［4］。(PVA)颗粒属永久性栓塞剂，具有良好生物相容性、无毒、无抗原性...