早期保温护理干预减少老年CRRT患者低体温的影响研究江苏省省级机关医院210009摘要：目的维持老年患者肾脏替代治疗时体温在正常范围，减少低体温的发生；探讨一种行肾脏替代治疗时安全有效的保温方法。研究方法所有入组患者均采用贝朗血滤机，贝朗一次性使用血液净化滤器。随机分为对照组及实验组，两组均采用血液净化标准操作流程[26]，通路选择深静脉双腔血滤管，置换液常温保存，均采用CVVH前稀释，枸橼酸钠抗凝，血流速设置：引血速度80mL/min，循环稳定后血流速保持150-200ml/min，置换液2000-3000mL/h，治疗量30-40mL/kg/h。在CRRT过程中监测每组中心体温（直肠温度）日本光电心电监护仪连续肛温监测，将体温探头置入患者直肠内6-7cm处，直接读数，定期监测有无脱落。结果两组患者术中30min的体温数值比较差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组患者术中60、90、120min的体温数值分别为（36.1±0.3）、（36.2±0.6）、（36.5±0.6）℃，均明显高于同期对照组患者的（35.6±0.2）、（35.4±0.2）、（35.1±0.1）℃，差异具有统计学意义（P<0.05）。关键词：早期保温干预；老年；CRRT患者；影响连续性肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)，是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称［1］。CRRT连续缓慢地进行，其通透性和吸附能力强，比常规血滤和血透更接近生理状态，能较好清除中、大分子、炎性介质，血流动力学稳定。ICU患者常存在心力衰竭、少尿、酸中毒、水电解质紊乱、肾功能损伤、休克、炎症反应等，CRRT可根据病情在床旁进行，是近年发展起来的一项新技术，已广泛用于ICU危重症患者。而CRRT在这些疾病的抢救中疗效确切，使它成为ICU中各种危重病救治不可或缺的支持措施之一，并可以纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡，改善组织缺氧，与机械通气、营养支持并称是危重症治疗的支柱性技术[2]，在ICU危重症患者的抢救中发挥了其独特的优势。1资料与方法1.1资料选取2017年7月至2019年7月入住重症监护病房患者，根据护理方法不同分为对照组与观察组，每组30例。两组患者均符合CRRT的临床诊断症状，年龄均≥65岁，直肠温度小于37.8℃的，CRRT超过24h的患者。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法所有入组患者均采用贝朗血滤机，贝朗一次性使用血液净化滤器。随机分为对照组及实验组，两组均采用血液净化标准操作流程[26]，通路选择深静脉双腔血滤管，置换液常温保存，均采用CVVH前稀释，枸橼酸钠抗凝，血流速设置：引血速度80mL/min，循环稳定后血流速保持150-200ml/min，置换液2000-3000mL/h，治疗量30-40mL/kg/h。在CRRT过程中监测每组中心体温（直肠温度）日本光电心电监护仪连续肛温监测，将体温探头置入患者直肠内6-7cm处，直接读数，定期监测有无脱落。1.3实验组器材史密斯Equator温毯机和SnuggleWarm温毯1.4两组具体的干预措施如下：（1）对照组：采用常规体温保护，室温将空调调至24℃，血滤机置换液加温装置调整到37-40℃。（2）实验组：于肾脏替代治疗上机前30min先监测患者直肠温度，根据患者直肠温度情况打开保温毯高或中温档，（升温仪温度设置有三档：低档32℃、中档38℃、高档44℃）如直肠温度＜37.5℃，则使用保温毯中温档直至上机后30min，观察生命体征平稳且四肢末梢温暖、直肠温度在36.5～37.4℃时将保温毯改为中温档维持，如直肠温度在36.0～36.4℃，则继续使用高温档；对于发热患者直肠温度＞37.5℃，关闭保温毯，36.5～37.4℃时用保温毯中温档维持，＜36.5℃时保温毯调高温档。1.5观测指标及判定标准：1.核心体温监测及方法：分别观察记录2组CRRT治疗前30min，过程中0、30、60、90、120min的直肠温度，以后为每60分钟观察1次中心体温，直至治疗结束后60min。治疗期间同时严密监测患者的生命体征、四肢末梢循环、寒战情况等。2.血压、呼吸、心率的变化，心电监护每小时记录1次，有异常变化及时记录。1.6统计学方法：采用SPSS15.0统计软件进行统计检验。计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料比较采用X2检验。检验水准a=0.05.统计实验组...