消化性溃疡的用药探讨李给世于敏(三台县人民医院药剂科621100)【】R573.1【文献标识码］A【】1672-5085(2012)46-0199-02【摘要】目的找到一个治愈率高、复发率低的治疗消化性溃疡的方法。方法通过对140名消化性溃疡并幽门螺杆菌(Hp)阳性的患者用药对比。结果幽门螺杆菌(Hp)根除率治疗组为88.9%,对照组为82.4%,治疗组高于对照组。结论以祕剂为主的三联疗法是一种疗效高，患者耐受性和依从性好，价格适中的幽门螺杆菌(Hp)根除方案。【关键词】消化性溃疡祕剂质子泵阻止剂三联疗法消化性溃疡是一种严重危害人们身体健康的常见的消化道疾病。溃疡灶可以发牛于胃肠道与酸性胃液相接触的任何部位。据卫牛部临床资料统计，约90%的患者溃疡发牛于胃和十二指肠部位，其中乂以I•二指肠最多见。据卫牛部统计，每5个男人和每10个女人中，可有1人在一生中曾患过木病。发病者男多于女，男女之比3.8-5：1；可发生于任何年龄，但以20・50岁者多见，约占80%,随着人口平均年龄的增长，老年患者的比例有所增加。若治疗及时，溃疡可以愈合；治疗不及时，有并发大出血、梗塞、穿孔以及癌变的可能。临床研究1病因1.1幽门螺杆菌(Hp)感染是消化性溃疡的主要病因1.1.1幽门螺杆菌(Hp)感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡。1.1.2幽门螺杆菌(Hp)感染可增加促胃液素和胃酸的分泌，增加了侵袭因素。1.2辎体抗炎药抑制前列腺素合成，削弱前列腺素对胃,1•二指肠的保护。1.3胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡最终的形成是胃酸/胃蛋白酶自身消化所致。1.4其他遗传、心理、吸烟、饮食等均可增加消化性溃疡的发生。2临床表现2.1疼痛疼痛过程反复发作，周期性发作，并且疼痛有节律性。2.2其它消化性溃疡还有呕血、黑便、呛逆反酸等症状。2.3体征体征不明显，在溃疡活动期，多数患者有上腹部局限性压痛。3诊断典型的周期性和节律性上腹部疼痛是诊断消化性溃疡的主要线索，但要确诊还得做以下检查：3.1内镜检查可以直接观察到溃疡，直接准确，可在胃、十二指肠发现圆形、椭圆形、线形、不整形或霜降样溃疡，底部平整，覆有白色或灰白色苔，边缘多整齐，无结节状隆起，周围粘膜充血水肿，有吋可见皱嬖向溃疡集中。活检及细胞组织学检查可排除恶性病变。3.2X线顿餐检查可见龛影及粘膜皱製集中征象，单纯局部压痛、激惹或变形为间接征象，仅供诊断参考。3.3其它检查快速尿素酶等检查幽门螺杆菌(Hp)感染等。4治疗方案治疗的目的在于消除病因，解除症状，愈合溃疡，防止复发和避免并发症。药物单一使用对幽门螺杆菌(Hp)的根除率均不超过20%。广大临床医师研究证实，治疗幽门螺杆菌(Hp)必须联合用药，20余种抗生素经过药敏试验及临床观察，以咲喃卩坐酮混悬液较好，幽门螺杆菌(Hp)清除率为93%,其次为疑氨茉青霉素混悬液，清除率为91%,瓮氨苯片剂为68%,庆大霉素为56%,故有多种疗法三联疗的设计，主要分为钮剂+两种抗生素和质子泵阻止剂+两种抗生素两种。实验及数据处理病例选择2009年1月至20010年2月，经胃镜检查证实的消化性溃疡并幽门螺杆菌（Hp）阳性者140例。年龄15〜76岁，平均年龄40.2岁。男86例,女54例。近4周未接受抗生素或质子泵阻止剂（PPI）治疗。将患者随机分两组，治疗组72例，对照组68例。患者随机分两组，两组患者在年龄、性别以及胃溃疡、十二指肠球部溃疡比例方面均无显著性差异。治疗方法均于诊断确立后1周开始治疗。治疗组：枸椽酸钳雷尼替丁胶囊（RBC）200mgbid（常州兰陵制药有限公司：胶囊剂200mg/粒）+克拉霉素缓释片500mgqd（莱阳市江波制药有限责任公司：片剂500mg/片）+阿莫西林胶囊500mgbid（石家庄康贺威药业有限公司：胶囊剂250mg/粒）；对照组：奥美拉卩坐胶囊20mgbid（山东罗欣药业股份有限公司：胶囊剂20mg/粒）+克拉霉素缓释片500mgqd（莱阳市江波制药有限责任公司：片剂100mg/片）+阿莫西林胶囊500mgbid（石家庄康贺威药业有限公司：胶囊剂250mg/粒）。两组均口服,疗程2周，疗程结束后至少4周三个项目检查均为阴性者为幽门螺杆菌（Hp）根除。幽门螺杆菌（Hp）根除率治疗组为88.9%,对照组为82.4%,治疗组高于对照组。不良反应发生率不良反应主要是胃肠道反应，口腔异味等，其症状较轻，全部病人...