5例膀胱尿路上皮癌伴肉瘤样变临床病理分析陈靖权昌益李博常文亮王江牛远杰（通讯作者）（天津医科大学第二医院〈天津市泌尿外科研究所〉300211）【中图分类号】R739【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0104-03【摘要】目的探讨膀胱尿路上皮癌伴肉瘤样变的病理和诊疗特点。方法回顾性分析我院1995年至2010年收治的5例膀胱尿路上皮癌伴肉瘤样变的临床资料,并结合文献复习，分析其病理和诊疗特点。结果5例患者中男4例，女1例，年龄40-63岁，4例因间歇性无痛全程肉眼血尿入院，1例因间歇性无痛终末肉眼血尿入院，膀胱镜均提示菜花样肿物，呈浸润性牛长。3例行经尿道膀胱电切术，1例行膀胱部分切除术，1例行膀胱全切加双侧输尿管皮肤造痿术。术中所见与膀胱癌基木相同。术后病理肿瘤均由癌细胞和似肉瘤构象的肿瘤细胞2种结构组成，病理均诊为膀胱尿路上皮癌伴肉瘤样变，免疫组化有该病较特异性的表现。术后予以不同的化疗等。结论膀胱尿路上皮癌伴肉瘤样变在膀胱恶性肿瘤中罕见，没有特征性的临床表现，确诊主要依靠病理和免疫组化检查，治疗方法釆用根治性膀胱切除术效佳，但其恶性程度高，预后不良，诊断和治疗需要进一步的探索。【关键词】膀胱肿瘤尿路上皮癌伴肉瘤样变临床病理5casesofbladderurothelialcarcinomawithsarcomatoidclinicopathologicanalysis[Abstract]ObjectiveTostudyurothelialcarcinomawithsarcomatoidfeaturesofthepathologyandtreatment.MethodsAretrospectiveanalysisofclinicaldataabout5casesofbladdercancerwithsarcomatoidinourhospitalfrom1995to2010,combiningwithreviewoftheliterature,andtheanalysisofitspathologyandtreatmentcharacteristics.Results5patients,4malesand1female,aged40-63yearsold,4casesbecauseofintermittentpainlessgrosshematuriafulladmission,1patientwithintermittentpainlessgrosshematuriaterminaladmission,cystoscopyresectionofbladder,lcasepartialcystectomy,and1casehadbilateralureteralbladderfullShaverandskinfistulization.Seeninpatientswithbladdercancerisbasicallythesame・Pathologyoftumorcellsandthelikebytheconformationofthetumorcellsarcoma2composition,werediagnosedaspathologicalbladderurothelialcarcinomawithsarcomatoidandimmunohistochemistryhavespecificperformaneeofthisdisease.Differentchemotherapyweregivenafterthesurgeries.ConclusionBladderurothelialcarcinomawithsarcomatoidisararemalignanttumorinthebladder,thereisnocharacteristicclinicalmanifestations,anditsdiagnosismainlydependsonthepathologicalandimmunohistochemicalexamination,whosetreatmentisradicalcystectomy.Butbecauseofthehighlymalignantpoorprognosis,diagnosisandtreatmentneedsfurtherexploration.【Keywords］bladdertumorurothelialcarcinomawithsarcomatoidclinicalpathology膀胱尿路上皮癌伴肉瘤样变临床罕见，不同于膀胱肉瘤和癌肉瘤，但由于其组织发生和病理特点并无定论，所以命名上尚有争议，难以与膀胱肉瘤样癌区分［1,2］o膀胱尿路上皮癌伴肉瘤样变是指可能来源于同一克隆细胞的上皮癌中,同吋存在上皮与间叶两种形态表现的高恶性癌［1,2］。我院于1995年至2010年收治膀胱恶性肿瘤1500余例，其中膀胱尿路上皮癌伴肉瘤样变仅5例，现报告如下。1病例资料例1,患者男，63岁，主因间歇性无痛肉眼终末血尿10天入院。泌尿系彩超及膀胱镜检查可见膀胱左侧壁有一菜花样肿物,大小约3.6厘米*4.0厘米，质脆，触之易出血。3次脱落细胞检查3次阳性。诊断为膀胱肿瘤，MRI及CT等支持诊断。后在駛膜外麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切术，术中所见与膀胱癌类似。术后病理为：肿瘤由2种结构组成。一种是实性癌细胞巢，异型性明显，核大而圆深染。另一种是梭形及组织细胞样细胞，弥漫分散排列似肉瘤构象，瘤细胞呈明显的异型性和多形性。病理诊断：（膀胱）尿路上皮癌伴肉瘤样变。免疫组化Vim、CK及EMA阳性。术后予膀胱灌注表柔毗星化疗和全身化疗。随访：术后14个月死于肿瘤转移。例2,患者男，55...