子宫动脉栓塞术用于剖宫产术后瘢痕妊娠20例临床疗效观察余自淑(四川省成都市第三人民医院四川成都610031)【摘要】目的：探讨子宫动脉栓塞术用于剖宫产术后瘢痕妊娠治疗的临床应用价值。方法：对成都市第三人民医院2011年1月・2015年3月收治的剖宫产术后瘢痕妊娠等采用子宫动脉栓塞治疗的20例临床资料进行冋顾性分析,观察治疗效果。结果：20例中，栓塞术后48小吋内联合可视刮宫均收到明显效果，无--例子宫穿孔，术中术后阴道出血量未超过100ml,明显减少手术出血，成功避免了大出血的风险且保留了生育能力。结论：子宫动脉栓塞已广泛应用于妇产科领域，优点是：具有微创性、出血少、恢复快、效果明显，并保留患者生育能力。【关键词】子宫动脉栓塞子宫瘢痕妊娠剖宫产【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)13-0021-02ClinicalapplicationofuterinearteryembolizationincesareansectionpregnancyYUZhi-shu(3rdhospitalofchengdu,Chengdu,Sichuan610031,China,)[Abstract]Objective：Toinvestigatetheapplicationvalueofthetreatmentofcesareansectionpregnancy(CSP)bybilateraluterinearterialmbolization.Methods:20casesofcesareansectionpregnancyweretreatedwithbilateraluterinearteryembolizationusingSeidingermethod・Transcatheterbilateraluterinearteryinfusionofmethotrexate(MTX)andgelatinspongeembolization.Curettageweredong48hoursafteruterinearterialembolization.Results:20casesofcesareansectionpregnancyweresuccessfulembolizationandCurettagedwithlesshemorrhage,withoutperforationofuterus.Conclusion:Thebilateraluterinearterialembolizationforthetreatmentofuterinescaraftercesareansectionpregnancyissafe,effective,andnoseriouscomplicationsoccurred,itisworthforclinicaluse.LKeywords]uterineartery剖宫产后了宫瘢痕妊娠(cesareansectionpregnancy,CSP)为剖宫产术后严重的远期并发症之一，在孕囊增大或人工流产时可引起子宫大出血，甚至危及生命。但近年来随着剖宫产手术的增多，子宫疤痕部位妊娠的发生率逐年上升［1-41子宫动脉栓塞是妇产科介入治疗最常见的方法，也是妇科介入放射学最重要的组成部分，是在医学影像设备的指导下、结合临床治疗学的原理、通过导管等器械对妇科疾病进行的治疗技术。我院对剖宫产术后瘢痕妊娠采用子宫动脉栓塞治疗共20例，取得了很好的疗效，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料：我科2011-2015年间共计对20例瘢痕妊娠患者采用子宫动脉栓塞术治疗，患者年龄20-40岁，平均(26.2±3.2)岁。纳入标准：(1)均存在子宫下段横切口剖宫产史；(2)存在人流史，平均(2.34±0.42)次；(3)停经时间为34〜66d,平均(43.24±1.52)do本组20例患者中,主诉阴道出血12例,无临床症状8例;血β-hCG检测值3462〜133500IU/L,平均(26584.21±342.84)IU/L0因临床表现无特殊性，20例主要依据B超声像确诊。CSP声像特点诊断标准为：①宫内无妊娠囊；②宫颈管内无妊娠囊；③妊娠囊牛长在子宫峡部前壁；④膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱【2】.20例在子宫下段剖宫产切口部位见孕囊或类孕囊样回声，与切口肌层无分界，其中5例探及心管搏动，8例在子宫下段剖宫产切口部位见混合结构，彩色血流丰富。所有患者宫腔内均无异常回声•宫颈未见异常。切口处平均厚度5.84±1.32mmo1.2方法采用seidinge法，即在局麻下将套管针刺入股动脉，置入钢制导丝后拔出套管针，再将导丝插入导管并置换出导丝，然后在X线数字减影血管造影操纵导管插入了宫动脉进行造影，采用了宫动脉灌注甲氨喋吟药物，MTX50〜80mg(50mg/m2)+0.9%牛理盐水稀释至40〜80ml,缓慢经动脉导管灌注同时经导管注入明胶海绵颗粒栓塞两侧子宫动脉术。血管介入操作时间在90分钟内完成。1.3术后观察及护理对照组患者MTX全身用药后行病灶清除术。术中记录出血量，术后第1、4、7天复测血人绒毛膜促性腺激素及孕酮，术后1周复测B超。之后每周复查血β-hCG,直至降为正常为止，每两周复查一次彩超，随访至正常月经来潮两次为止。通过血β-hCG判...