经直肠超声检查在精囊囊肿中的应用王彦彬1徐智慧1诸靖宇1黄帮高1李明奎2(1浙江杭州市第三人民医院泌尿外科310009)(2浙江杭州市第三人民医院泌尿外科超声科310009)【】R445【文献标识码】A【】2095-1752(2013)11-0136-01精囊囊肿患者多数无明显的临床症状［1］,以往缺少有效的检查手段，故临床上不易发现。近年来随着影像学的发展，尤其是经直肠超声(TRUS)的应用,对精囊囊肿的报道逐渐增多［2］。2007年2月〜2012年4月我院应用经直肠超声诊断精囊囊肿17例,现报告如下。1资料与方法1.1研究对象精囊囊肿17例患者均来自木院泌尿男科门诊，年龄17〜55岁，平均年龄32.5岁。主要以血精或者血尿、会阴部等不适就诊。直肠指检触及囊性包块15例。直肠指检精囊区按压发现血性液体14例，10例精液常规发现有红细胞，8例排精后第1次尿常规红细胞+〜++/HP,血常规、出凝血时间、血小板均正常，尿培养阳性15例。1.2仪器采用美国通用电器公司LOGIQ400超声诊断仪，双平面腔内探头，频率为5.5〜7.5MHZo1.3方法患者于检查前禁欲至少1周，检查前排空粪便，每例患者先常规行肾脏、输尿管、膀胱、阴囊超声检查，了解患者是否有合并疾病。检查前患者适量充盈膀胱。体位为左侧卧位，屈膝，手抱膝盖，暴露臀部。探头套避孕套，表面涂耦合剂，徐缓插入肛门，调节探头深度至前列腺和左右精囊。检查中适当进退和旋转探头，以分别显示前列腺纵断面和横断面的各层断面图像，测量精囊最大宽度，发现精囊囊肿后观察其形态、位置、测量大小并拍片记录。2结果经直肠超声示精囊囊肿大小为2.1cm3.0cm^5.5cm8.2cmo呈椭圆形者例，类圆形者6例；左侧精囊囊肿5例，右侧10例，双侧2例。伴有左肾、输尿管缺如2例，伴右肾发育不良或右肾、输尿管缺如4例，射精管扩张7例。经直肠超声引导下穿刺抽液，抽岀深褐色囊液，实验室检查含死精子、白细胞，细菌培养阳性。精囊囊肿声像图特点：前列腺纵切面出现沿射精管及输精管走行的无冋声结构,位于膀胱与直肠之间；上圆、下尖，尖端沿射精管与对侧射精管汇入精阜，呈倒水滴状；横断面上常为圆形或椭圆形（图1）。3讨论精囊囊肿是一个少见病例［3］,其囊肿的治疗取决于囊肿的大小、临床症状和患者的年龄。无症状者一般不需治疗。因此，临床工作中，确定--种简单、准确的检查方法对精囊囊肿患者的诊治尤为重要。精囊大多呈长椭圆形囊状，位于前列腺上方，膀胱底部与直肠之间。因位置较深，与周围组织结构间声阻抗差相对较小，因此检查比较困难。除了依靠临床症状、直肠指检和实验室检查外，精囊囊肿的诊断主要依靠各种影像学检查,包括精道造影、MRI、经直肠B超（TRUS）等检查。精道造影检查可较好地显示精道的情况，是诊断梗阻性无精子症的“金标准”，但其为有创性检查，II囊肿若跟精道不相通常不能被发现，而且容易造成医源性梗阻。MRI具有无创伤、可进行三维任意切面成像、软组织对比度好、对液体性质可做出一定的判断等优点。其能够很好地显示囊肿与输精管、射精管、前列腺、尿道以及精囊的关系，对病变的定位诊断很有帮助。但由于其价格较昂贵，不易推广。随着腔内超声的发展，尤其是经直肠超声的应用，对精囊囊肿的报道逐渐增多［2］。KimSH等认为对于精囊囊肿，尤其是对于不育症怀疑有射精管梗阻的病人,可将经直肠B超作为首选的诊断方法。应用腔内超声诊断精囊囊肿并不困难。腔内超声的声像图特点为:当显示前列腺横切面时探头向左后方扫描可显示左侧精囊；探头向右后方扫描可显示右侧精囊。当有精囊囊肿时在精囊的--端可见类圆形或椭圆形无冋声区，多数为精囊的一部分或全部扩大呈无冋声区，与精囊相连，使其失去原有的形左侧精囊区囊肿，调整探头角度部分患者可见同侧射精管扩张。如发现精囊囊肿应行双侧肾扫描，排除有无同侧肾发育不全或贤缺如，本组6例即为同侧肾、输尿管缺如。在诊断精囊囊肿时应与男性盆腔内其它囊性疾病鉴别，如射精管囊肿、Muller氏管囊肿、前列腺囊性增生等。射精管囊肿转动探头吋可见前列腺内囊肿延伸至前列腺尿道精阜，而Muller氏管囊肿转动探头吋无此变化。另一种鉴别方法主要是依据经直肠超声引导下囊肿穿刺进行鉴别，精囊囊肿的囊液，颜色为深褐色，实...