［经典］晚期妊娠合并子宫肌瘤98例临床分析晚期妊娠合并子宫肌瘤98例临床分析摘耍：目的：探讨晩期妊娠合并子宫肌瘤的临床处理方法。方法：对晚期妊娠合并子宫肌瘤98例进行回顾性分析。结果：98例晩期妊娠合并子宫肌瘤者经阴道顺娩15例,经阴手术助产19例。剖宫产终止妊娠64例。肌瘤较大，多发性肌瘤或特殊部位的肌瘤术屮挖除时出血较多。结论：晚期妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中行肌瘤挖除是安全可行的，可降低二次手术的几率。肌瘤较大、多发性肌瘤或特殊部位的肌瘤不宜强行挖除，以免造成不良后果。关键词：晚期妊娠;子宫肌瘤;剖宫产中图分类号：R714.25；R737.33文献标识码：B文章编号：1008-2409(2008)05-0931-03妊娠合并子宫肌瘤是产科常见的高危因素。近年来，由于B超等检查在产科领域的广泛应用及晚婚致高龄孕妇的增加，其发病率较以前有明显增加。据报道，妊娠合并子宫肌瘤的发病率为0・3%〜7・2%。现收集我院2000年1月至2006年12月间的晚期妊娠合并子宫肌瘤98例进行冋顾性分析，报告如下。1临床资料1.1一般资料2000年1月至2006年12月，我院产科收治晚期妊娠合并子宫肌瘤孕妇共98例，年龄在24〜39岁间，经产妇为9例，初产妇为89例。其中在妊娠前诊断为子宫肌瘤的为12例，孕早期B超检查发现子宫肌瘤为27例，剖宫产术中发现子宫肌瘤为59例。1.2分娩方式分娩方式根据肌瘤的大小、位置、孕妇和胎儿的情况及产程进展情况决定。单纯的了宫肌瘤不是剖宫产的指征。如果仅为浆膜下肌瘤，且肌瘤不足以影响胎头下降，可以经阴道试产。如果有产科异常情况，适当放宽剖宫产指征。98例晚期妊娠合并子宫肌瘤的经阴道顺娩的孕妇为15例，经阴手术助产的孕妇为19例；剖宫产终止妊娠的为64例。1.3肌瘤的位置、数目及大小经阴道分娩的孕妇肌瘤的位置、数目及大小以产前B超诊断为标准。剖宫产患者以术中所见为标准。①浆膜下肌瘤8例，肌壁间肌瘤72例。浆膜下肌瘤合并肌壁间肌瘤有18例，未发现粘膜下肌瘤。②肌瘤位于宫体及宫底部的为90例，位于宫❷角部肌瘤为4例，了宫膀胱反折腹膜下的肌瘤为1例，了宫后壁近宫颈处肌瘤3例。肌瘤大小不一，最大者10cmX8cmX4cm,小者直径约0.5cm。单一的了宫肌瘤为71例，多发性了宫肌瘤为27例。1.4分娩及术中情况%经阴分娩的孕妇产程进展顺利，总产程W18h,分娩屮出血量平均为150mlo因胎儿宫内窘迫行经阴手术助产4例。出血量多者为450ml,术后给予常规消炎、促宫缩治疗，产后出血与普通顺产者无明显差异。%剖宫产术中发现子宫肌瘤及术前诊断为子宫肌瘤患者均行子宫下段剖宫产+了宫肌瘤挖除术，术中出血约200ml,手术吋间较单纯子宫下段剖宫产延长25min,约为70min。1.5病理检查病理检查均为了宫平滑肌瘤，其中5例为红色变性，3例为玻璃样变性，2例为玻璃变性并红色变性。1.6产后随访产后7d电话回访及42d回院复查，子宫缩复情况、恶露的量及颜色、恶露持续时间等产褥期的情况与普通产妇产褥期的情况无明显差异。2讨论2.1晚期妊娠合并了宫肌瘤的诊断孕前及孕早期B超诊断子宫肌瘤较容易。孕中期及晚期B超下既可见到肌瘤冋声，亦可见胎儿。但到了中晚期妊娠，由于肌瘤与胎儿的肢体及头部容易混淆，加Z随着孕周的增加，肌瘤瘤体变软，瘤形变平，肌瘤亦无完整包膜，容易漏诊。有些大的了宫肌瘤在腹部即可摸到。但很多小的子宫肌瘤在产前未诊断明确，剖宫产术中发现的较多。2.2妊娠期了宫肌瘤的变化一般认为，妊娠期间子宫肌瘤随妊娠月份增加而长大。但在实际临床观察中发现，妊娠对了宫肌瘤的影响并非一成不变［1］。在妊娠早期，不论原有肌瘤大小，仅有约一半的肌瘤在形态上发生了显著变化，多数会保持不变或稍有增大。在妊娠❷中期，直径2.0~5.9cm大小的肌瘤多保持不变或有所增大，直径6.0-11.9cm的较大肌瘤则逐渐变小。在妊娠晚期，基本上肌瘤大小保持不变或有所缩小。由于较大肌瘤的内部缺乏有效的雌激素受体从而使雌激素的作用减低，这可能是较大肌瘤在妊娠期间能够保持不变或有所缩小的原因。2.3晩期妊娠合并子宫肌瘤对妊娠的影响①子宫肌瘤使内膜相应部位的蜕膜组织发育受到影响，从而影响胎盘发育，易致前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入和胎盘粘连。②妊娠期肌瘤体积迅...