早期应用普伐他汀治疗对ST段抬高性心肌梗死患者的疗效及安全性观察【】R542.2+1【文献标识码】A【】1672-5085（2012）41-0140-02【摘要】目的探讨普伐他汀治疗ST段抬高性心肌梗死（STelevatedmyocardialinfarction,STEMI）患者的安全性及疗效。方法符合标准的AMI患者46例随机分为两组，两组患者在发病6小时以内接受溶栓和常规治疗（吸氧，止痛，镇静，应用阿斯匹林，肝素，硝酸酯类，ACEI等）。治疗组（20例）溶栓后6小时内以普伐他汀20mg∕d，睡前服，连服6个月；对照组（26例）仅溶栓不予调脂治疗。比较两组的血脂的变化（infarct_relatedartery,IRA）﹑左心室射血分数﹑ST段回落率﹑主要不良心脏事件。结果与不予调脂治疗组比较，调脂治疗组血脂有明显差异，具有较高的左心室射血分数（0.56±0.08比0.61±0.10，P＜0.01）和ST段回落率（81%比95%，P＜0.05）,主要不良心脏事件两组比较，治疗组发生率明显低于对照组（均为P＜0.05）。调脂组出血发生率无增加。结论普伐他汀调脂治疗是ST段抬高性AMI获得早期持续再灌注安全而有效的方法，可明显减少患者心血管事件的发生。【关键词】普伐他汀急性心肌梗死心血管事件20世纪90年代以来，他汀类调脂药在临床上广泛应用，临床发现其在降低血脂的同时，也降低了ST段抬高性心肌梗死患者的心血管事件发生率。为探索其机制，本文对20例STEMI患者溶栓后早期应用普伐他汀，观察普伐他汀对这些患者以后发生心血管事件的影响，现报道如下。1资料与方法1.1诊断标准STEMI诊断标准包括：①持续胸痛超过30分钟，含硝酸酯或亚硝酸酯类药物不能缓解；②心电图ST段在2个或2个以上肢体导联抬高超过0.1mv，或在2个或2个以上相邻的胸导联抬高超过0.2mv；③心肌酶升高或肌钙蛋白T(肌钙蛋白I)阳性。以上3条标准符合其中两条即可诊断STEMI[1]。溶栓排除标准按照21年《中华心血管病杂志》编委会制订的AMI诊断和治疗指南执行。1.2研究对象选择2008年1月—2009年1月在我院住院治疗的AMI患者，46例，全部患者符合STEMI的诊断标准，并具备溶栓的适应症，无禁忌症。其中男24例，女22例，年龄（58±10）岁。随机分为两组，两组患者在年龄﹑性别﹑梗死部位，伴高血压﹑糖尿病等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。1.3治疗方法所有患者在发病6小时以内接受溶栓治疗，予尿激酶150—200万单位加入5%葡萄糖100ml中静脉滴注，30分钟滴完。同时给于常规治疗，如吸氧，止痛，镇静，应用阿司匹林、肝素、硝酸酯类、ACEI、B受体阻断药等药物。治疗组溶栓后6小时内予以普伐他汀20mg/d，睡前服，连服6个月；对照组仅溶栓不予调脂治疗。1.4观察内容及评价指标两组分别于入院时、溶栓2小时做18导联心电图。将溶栓后心电图与入院时比较，各导联抬高的ST段振幅之和除以ST段抬高的导联数的值为ST段抬高指数（∑STI）,∑STI回落小于50%为ST段无回落，回落超过50%为ST段回落。观察两组患者患者溶栓前后的血脂变化。2周后测定左心室射血分数，统计住院期间出血事件（脑出血或其他脏器出血）和主要不良心脏事件，包括心源性死亡、再发性心肌梗死、再次血运重建术等。1.5统计学处理计量资料用（-X±S）表示，采用配对t检验；计数资料以百分率表示，采用X2检验。2结果溶栓后ST段回落率分别为95%和81%；左心室射血分数分别为0.61±0.10、0.56±0.08.溶栓后6个月内心血管事件发生的情况：治疗组梗死后心绞痛6例，非致死性心肌梗死1例，总发生率为35%。对照组梗死后心绞痛13例、非致死性心肌梗死2例、脑卒中2例，总发生率为65%。治疗组发生率明显低于对照组（P<0.05）,两组血脂变化详见表1。表1两组治疗前后血脂水平比较（-x±s）与同组治疗前对比，*p<0.05,**p<0.01;与治疗组比较，1）*p<0.05,1)**p<0.01。3讨论普伐他汀是3-羟基3-甲基基戊乙酰辅酶A还原酶抑制药，能显著降低LDL-C、总胆固醇、甘油三酯水平，上调HDL-C水平，为机体提供血脂均衡保护作用[2]。此外，临床研究发现，普伐他汀还具有潜在的非调脂作用，表现在如下几个方面：①降低血中LDL-C水平；使通过受损内皮进入斑块的LDL-C减少，缩小脂类核比；同时减少斑块内巨噬细胞，T细胞的数量，使基质金属蛋白酶组织抑制物-1免疫特性...