消化内科患者感染的临床分析李兰波1胡雪峰2李兰波1胡雪峰2(1吉林油田总医院江北分院内三科138000;2吉林省松原市前郭县县医院急诊科138000)【】R322.4【文献标识码】A【】1672-5085(2012)19-0171-02【摘要】目的了解消化内科患者的院内感染的总体状况，分析其医院感染的因素,拟定控制的措施和防治方法。方法回顾性分析2009年1月至2011年12月在我院消化内科发牛院内感染的76例患者的临床资料。结果76例消化内科院内感染患者总共分离出57株病原菌，其中铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌最常见，并且其对常用抗生素的耐药性呈上升趋势。结论不合理使用抗牛素是消化内科患者发牛院内感染的主要因素，因此合理使用抗牛素并且加强患者呼吸道的预防工作,将会在很大程度上降低感染率，缩短患者的住院时间，减轻患者的住院负担。【关键词】消化内科感染临床分析消化内科是医院中院内感染发牛率较高的科室，其感染因素也较多，也是医院控制院内感染的重点科室，针对这一情况，为了找到其根木原因，特对我院2009年1月至2011年12月消化内科中发生院内感染的76例患者进行了回顾性分析，现报道如下：1临床资料1.1-般资料：本组76病例为同期消化内科患者的5%,其中男性49例(64.5%),女性27例(35.5%),年龄在25-80岁之间，其中60岁以下30例(39.5%),60岁以上46例(60.5%),住院时间：住院一个月以内的20例(26.3%),住院一到二个月的42例(55.3%),二个月以上的14例(18.4%),平均住院时间为36天。第一诊断情况：消化道恶性肿瘤21例(27.6%),肝硬化18例(23.7%)消化性溃疡13例(17.1%),胰腺炎8例(10.5%),慢性结肠炎7例(9.2%),消化道出血5例(6.6%),其它4例(5.3%)o1.2感染部位:下呼吸道感染者30例(39.5%),上呼吸道感染者21例(27.6%),胃肠道感染者16例(21.1%),泌尿道的有6例(占了7.9%)，其它3例(占了3.9%)o2方法对76例院内感染患者的临床资料进行冋顾性分析。3结果3.1分析后发现，76例患者中共分离出57株病原菌(75%),其分布如下表所示:表157株病原菌分布情况病原菌株数所占比例革兰氏阴性杆菌铜绿假单胞菌1526.3%肺炎克雷伯菌1322.8%大肠埃希菌1017.5%阴沟杆菌610.5%产气杆菌35.3%鲍氏不动杆菌23.5%真菌白假丝酵母菌58.8%白色念珠菌3.5%其它真菌1.8%3.2主要细菌耐药性:铜绿假单胞菌人肠埃希菌对哌拉西林的耐药率和肺炎克雷伯菌对替卡西林耐药率都较高，且较以前的报道有上升的趋势。4讨论本次分析得到的数据有以下几个特点：1、从患者的年龄上看，以60岁以上的老年人居多，为46例占了60.5%,且男性多于女性。2、从住院吋间上看，半数以上的患者住院时间都很长，76例患者中就有56例（73.7%）的住院吋间超过了一个月，其至18.4%的患者住院吋间超过二个月。3、从感染部位上看，绝大多数的感染部位为呼吸道感染，占了65.%,其次为胃肠道和泌尿系感染。4、从原发病上看，消化道恶性肿瘤、肝硬化、消化性溃疡这些慢性消耗性疾病发生院内感染的机会较其它疾病高。通过分析这些数据可以看出患者的年龄、原发病和住院时间长短是患者院内感染的决定因素。年龄越大，住院吋间越长，发生院内感染的机会就越大，而原发病则决定了患者本身的抵抗能力以及后续的治疗方法，特别是恶性肿瘤患者，其疾病的本身就使患者的抵抗力下降，而各种治疗手段如化疗、放疗等等更是进一步的使患者的抵抗力下降，这就使患者难以抵御细菌的侵袭。消化科的患者发生院内感染的部位大多为呼吸道，这与患者的年龄较大，卧床I］寸间相对较长有关，另外消化道疾病患者的口、咽部分泌物，上消化道的返流物及血液等容易发生误吸，引发吸入性的肺部感染。以上这些是患者自身的因素，作为医院和医护人员也是引发院内感染另一重要因素，因为医院的临床灭菌、消毒隔离制度的执行情况会直接关系到患者住院环境中细菌的种类和数量，医护人员的无菌观念和无菌技术的落实情况以及专业技术水平则是影响院内感染患者恢复的重要因素。从本组病例感染常见病原菌分析，发现超过80%的院内感染为革兰氏阴性杆菌，其中以铜绿假单胞菌感染率最高，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的感染率稍低，并且院内感染的细菌的耐药性逐年长升，其中对哌拉西林的耐药性最高，对头砲他喘、头孑包西丁、阿米...