重度胸外伤病人的急救护理杨方贞张素娜(郑州煤炭工业集团有限(责任)公司总医院河南郑州452371)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)08-0354-02【摘要】目的总结86例重度胸外伤的急救与护理。方法回顾性分析2010年1月〜2011年12月，86例重度胸外伤的急救护理。结果86例重度胸外伤治愈83例，死亡3例。结论准确的早期诊断，及时、有效、合理的急救措施，全面有效的临床护理，包括严密观察病情变化、积极救治合并症，安全有效的呼吸道管理，气管切开护理，胸腔闭式引流护理，心理护理、疼痛的护理、加强基础护理等是救治的关键，对提高抢救成功率具有重要作用。【关键词】重度胸外伤急救护理1资料1.1一般资料木组86例，势78例，女8例，年龄18〜82岁，平均36.8岁。损伤分类：闭合性损伤52例，开放性损伤34例，合并伤：脾破裂8例，肝破裂5例,创伤性膈疝4例，脊柱损伤8例，肾挫伤14例，四肢骨折12例，心尖外露、左侧胸、腹、腰部、左下肢皮肤广泛撕脱伤1例。1.2治疗方法86例中行胸腔闭式引流78例，胸廓内动脉结扎止血4例，肺修补28例，浮动胸壁行切开内固定12例，肺叶切除2例，膈肌修补4例，应用呼吸机68例，气管切开14例。以上手术包括一次开胸合并手术名称，合并伤手术有脾切除7例，脾修补1例，肝修补5例，颅脑血肿清除3例，开放性骨折急诊手术4例。1.3结果86例中，83例痊愈出院，病死3例，其中2例死于失血性休克，1例死于重度颅脑损伤。2急救措施2.1迅速接诊，评估伤情。2.2保持呼吸道通畅，充分给氧，纠正休克。2.3紧急处理封闭伤口。3临床护理3.1监测生命体征，严密观察病情变化。3.2并发ARDS的处理ARDS的治疗以镇静、止痛、止血、吸氧、应用肾上腺皮质激索等措施，若出现呼吸衰竭，应及吋应用机械通气(PEEP)治疗，以维持有效的细胞交换量，改善血气情况，同时纠正酸中毒［1］。3.3并发伤的观察与处理对并发胸部以外损伤的病人，应注意意识、瞳孔、肢体及全身的改变,如岀现腹痛、恶心、呕吐，腹部压痛及反跳痛等，可考虑腹腔脏器损伤，如出现意识障碍，瞳孔变化，可能有颅脑损伤，并发骨折应保持功能位，留置尿管者,观察尿路及引流液的颜色，判断泌尿系损伤的程度，防止漏诊。救治过程中，遵循生命第一，紧迫者先治的原则，在抗休克的同时，请相关专科协助治疗，非威胁生命的手术，可在第二轮或延期进行，需其他科室优先手术且同吋存在血气胸者，术前给予胸腔闭式引流，以利于观察胸腔出血情况，同吋配合全麻手术，防止全麻过程中造成张力性气胸。3.4呼吸道护理①湿化气道。②排痰。3.5气管切开的护理对气管切开者，术后观察有无皮下气肿或出血，用双层无菌湿敷料覆盖套管口，每4小时更换，保持湿润，防止异物吸入，定时放松气管套管气囊，1次/h,10分钟/次，紫外线空气消毒2次/d,保持室内空气清洁。3.6呼吸机的管理①注意观察呼吸机运行情况，合理调节参数；②患者翻身吋，应注意呼吸机各接头勿脱落、扭曲或牵拉，防止气管套管脱出；③管道每周消毒一次，压缩机上的过滤网每日清洁一次；④掌握各种报警并处理；⑤观察患者呼吸与机械通气是否协调，发生呼吸对抗时，应查找原因，及时处理。3.7胸腔闭式引流的护理①保持引流管通畅；②保持引流管密闭；③搬动患者或更换胸瓶吋，要双重夹闭胸管，以防气体进入胸腔；④保持引流瓶在引流口下60-100cm,注意观察引流管水柱波动幅度，了解肺扩张情况，始终保持长管在液面下3〜4cm；⑤鼓励患者有效咳嗽、深呼吸，定吋改变体位，以便胸腔气体、液体排出，促进肺复张；⑥保持引流口清洁、定时换药；⑦拔管后观察有无呼吸困难，体温升高，如有异常及吋报告医生。3.8疼痛的护理胸外伤患者常有胸痛、胸闷、气促，同时因剧烈疼痛，畏惧翻身、咳嗽、深呼吸等，患者进行深呼吸或咳嗽吋，应固定胸部，减少对伤口和骨折部位的震动，以减轻疼痛，取半卧位，膝下垫枕头，保持舒适姿势，在病情需要时，及吋报告医生，给予止痛措施。3.9做好基础护理，防止并发症①上气垫床，每小吋翻身一次，按摩受压部位，保持床铺整洁、干燥，石膏、胸带包扎松紧适宜，防止溃烂；②做好口腔护理；③保持尿道及会阴部清洁；④协助患者活动肢体，...