双氯芬酸钠盐酸利多卡因、曲马多、哌替噪治疗肾绞痛的对比分析陈肇骞(广西南宁市第三人民医院急诊科广西南宁530003)【摘要】目的观察和评价双氯芬酸钠利多卡因注射液治疗泌尿系结石疼痛的临床疗效和安全性，并与常用止痛药物曲马多、哌替噪作比较。方法将我院2011年4月一2012年10月接诊的120例输尿管结石所致急性肾绞痛病例随机分为A、B、C组，A组单用双氯芬酸钠利多卡因注射液2ml治疗；B组使用曲马多注射液100mg治疗；C组采用哌替噪注射液lOOmg治疗；治疗后30分钟、60分钟、2小时和4小吋观察各组对镇痛的疗效疗效比较。结果肾绞痛缓解的总有效率：A组为96.3%,B组为61.1%,C组为90%。结论双氯芬酸钠利多卡因注射液在急性肾绞痛治疗中有较高疗效，而大部分在60分钟内疼痛能缓解，未见明显不良反应。双氯芬酸钠利多卡困注射液治疗泌尿系结石疼痛的镇痛作用显著且安全。值得临床推广。【关键词】双氯芬酸钠利多卡因曲马多哌替噪肾绞痛【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)42-0138-02广西石山区分布广，是泌尿系结石高发地区，患者首发症状往往以肾绞痛为主要症状。肾绞痛是急诊外科常见急腹症之一，患者起病急，腰腹剧烈疼痛，非常痛苦，大汗淋漓，坐卧不安，多伴恶心呕吐，迅速缓解疼痛是急诊治疗的首要措施。既往我们多根据疼痛轻重选用曲马多或哌替噪治疗，但往往曲马多止痛效果欠佳,且不良反应较大。而用哌替噪肌内注射，镇痛效果确切，但不良反应多，成瘾性强。而曲马多、哌替唳属于精神类药品、毒麻药品应用受严格管控。近几年多推荐用双氯芬酸钠治疗肾绞痛，且此药对肾绞痛临床疗效国外已得到肯定，为了检验此药治疗效果，现将我院急诊科2011年4月至2012年10月就诊肾绞痛患者共120例，以双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液与曲马多注射液、哌替噪注射液肌注比较,现总结如下。1资料与方法患者120例中，男性77例，女性43例，平均年龄35.3岁,随机分为三组，分别采用双氯芬酸钠利多卡因注射液2ml治疗；曲马多注射液100mg治疗；哌替旋注射液lOOmg治疗1.2病例选择标准：（1）急性腰腹部疼痛；（2）排尿不尽感；（3）恶心、呕吐（输尿管完全梗阻时，管壁近端扩张、痉挛、缺血，刺激与肠共有的神经支配而致恶心、呕吐）；（4）肾区叩、压痛和（或）输尿管径路压痛；（5）肉眼和（或）镜下血尿；（6）腹部X线和（或）彩超证实为泌尿系结石，或虽未能被证实，但能排除其他疾病所致的疼痛。入组病例诊断成立必须满足条件（1）+（6）,且腹部X线和（或）彩超证实为泌尿系结石。1.3治疗方法←A组使用双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液2ml肌注；←B组使用曲马多注射液lOOmg肌注；C组使用哌替旋注射液lOOmg肌注。各组分别肌注止痛药后均给予补液生理盐水250ml静滴维持治疗。1.4效判断及依据①显效：疼痛完全缓解。②有效：疼痛明显减轻，无需增加药物镇痛。③无效：疼痛无缓解，患者要求增加药物镇痛。观察两组用药后30min.60min疼痛缓解情况及不良反应。疼痛程度采用口述分级法（VRS-4）评价,0级：无疼痛，安静合作；I级：轻微疼痛，易忍受，可合作；2级：中度疼痛，难忍受，呻吟不安，合作欠佳；3级：重度疼痛，不能忍受受，叫嚷不安，不能合作。2结果A组54例，显效40例、有效12例、无效2例、总有效率为96.3%；B组36例，显效10例、有效12例、无效14例、总有效率61.1%；C组30例，显效15例、有效12例、无效3例、总有效率为90%。A组有效率明显优于C组、B组。3讨论结石引起的肾绞痛是急诊科常见急症，主要是由于肾或输尿管结石等病因使得肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻造成局部平滑肌剧烈收缩或痉挛，同时由于结石梗阻，使肾盂、输尿管内压急剧升高而产牛的剧烈疼痛。以往临床治疗肾绞痛多常用哌替旋50一100mg肌内注射镇痛处理，疗效确切，但杜冷丁为阿片类受体激动剂，为人工合成的麻醉性镇痛药物，副作用大,存在起效时间慢、有效率低、维持时间短、体位性低血压、神经系统副作用发生率较高，长期使用还会造成患者对药物依赖性，被列为严格管制的麻醉药品，临床应用有一定的限制。曲马多是一种环已醇衍生物，是阿片受体激动剂，它在肾绞痛的镇痛治疗中也能发挥较好的...