新生儿窒息综述【摘要】新生儿窒息是新生儿出生后1min无自主呼吸或未建立规律呼吸者，其特点为：呼吸抑制、低氧血症、高碳酸血症及酸中毒。窒息是围产新生儿最常见的症状和主要死亡原因，同时也是造成脑瘫和智力障碍的主要原因之一，是围产医学的重要课题之一。笔者查阅国内外相关文献，对新生儿窒息的临床做简单概述。【关键词】新生儿窒息综述探讨：R722.12文献标识码：B：1005-0515（2011）5-331-02根据WHO1994年的统计数字表明，每年500万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，即新生儿窒息导致的死亡约占到婴儿死亡的20%-30%。在低经济国家新生儿死亡原因中，新生儿窒息为第一位，占29%，之后为早产儿24%，严重感染24%。根据我国妇幼卫生监测显示：2000年我国5岁以下儿童前2位死亡原因为肺炎、出生窒息，新生儿窒息为第二死因，在城市感染性疾病得到控制后出生窒息已成为第一死因。根据中国残联等有关部门2004年底的一项抽样调查结果显示：每年新增0～6岁残疾儿童为19.9万，在五类残疾儿童中，智力残疾占54.2%。智力致残原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等。胎盘具有物质交换、代谢、防御及合成功能，脐带是母体及胎儿进行气体交换、营养物质供应和代谢排出物的通道[1]，胎儿所需的所有物质及排泄物、代谢物均离不开胎盘及脐带。任何因素影响胎盘或脐带功能、母体及胎儿之间的血液循环及气体交换障碍，均可引起胎儿缺血、缺氧、胎儿血氧浓度降低，二氧化碳升高，刺激呼吸中枢，以致在早期发生强烈呼吸动作，从而吸入大量羊水，加之由于缺血缺氧，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中，胎儿吸入含有胎粪羊水，堵塞呼吸道导致了呼吸抑制引起新生儿窒息的发生。所以说新生儿窒息是指新生儿娩出后仅有心跳而仍无法呼吸或未建立规则呼吸的缺氧状态，也是由胎儿宫内窘迫在娩出前未得到纠正的结果[2]。1临床相关因素新生儿窒息并非单一因素所致，而是多种因素相互作用所致，国内已有报道新生儿窒息大多数是由于多种综合因素所致。1.1母体因素近年来，随着社会经济文化的进步与发展，越来越多的女性提倡晚婚晚育，高龄孕产妇日益增多，据研究发现子宫和人体其他器官一样经历着老化过程，随年龄的增加，子宫收缩功能逐渐降低[3]；并且高龄产妇盆底组织弹性降低，医务人员往往认为高龄经产妇已有分娩经历，而忽略了对分娩方式的全面考虑，高龄经产妇试产失败后转剖宫产、阴道助产，阴道助娩增加了产妇软产道的损伤，同时阴道助娩和急症剖宫产术分娩的新生儿窒息率增加。同时有统计发现高龄经产妇中外来人口超过60%以上，经正规的产前检查者仅占20%，而高龄初产妇正规产检率达87.5%，所以高龄经产妇妊娠合并症的发生率比高龄初产妇高。加之高龄经产妇由于年纪较大，生殖能力降低，往往同时患有其他内科疾病，病理妊娠增加，是造成分娩困难、新生儿窒息的原因。妊娠高血压综合征：母亲患妊娠高血压综合征时可影响胎盘的血液供应，导致胎盘血流减少，引起胎盘供氧能力下降，使胎儿宫内缺氧，对宫缩的耐受力下降，可因缺氧而发生胎心的相应改变，出生后表现为新生儿窒息。胎盘早破：在临床工作中，早产合并胎膜早破其围产儿病死率明显升高，且破膜时间越早其危险性越大，随安胎时间的延长，母婴并发症也随之增多。胎龄＜34周者新生儿并发症较多见，而＜34周的新生儿并发症则明显减少，差异显著。因此，对于母婴情况良好，无感染指征者尽可能保胎至34周后终止妊娠。若胎龄＜35周，胎儿已近成熟，为避免感染，此时可终止妊娠，若出现感染指征则随时终止妊娠。由于胎儿较小，发生头盆不称的机会相对较少，但由于胎膜破裂和羊水减少，其缓解宫缩对胎儿压力的作用消失，加之胎儿各个器官功能发育不成熟，对宫缩压力的耐受力差，容易发生宫内缺氧[4]，需助产或剖腹产。胎膜早破最大的危害是早产，而且导致母体并发感染。为了防止感染，最基本的原则是早终止妊娠，而要提高围产儿生存率，则要竭尽一切可能使胎儿留在宫内。临床选择终止妊娠时机对减少新生儿窒息尤为关键。胎儿宫内窘迫：胎儿宫内窘迫可直接导致新生儿窒息发生。新生儿窒息实际是胎儿宫内窘迫的延续，凡能引起胎儿宫内窘迫的各种...