如何对急性心肌梗死患者应用心电监护的有效时间魏艾曾毓林丽珊张俊秀谢碧娟(深圳市龙华新区人民医院心内科广东深圳518000)【摘要】目的:探讨急性心肌梗死(AMI)后应用心电监护的有效时间，提高监护水平。方法:对收治的98例AMI患者在发病后，根据心律失常易发生的时间和时段选择性的进行心电监护。结果:AMI患者在发病后心电监护的有效时间为2天内持续心电监护24h,2天后每天心电监测的时间段6:00〜18:00,5天后为6:00〜12:00。结论:对AMI后心律失常易发时间、时段进行心电监护加强护理观察，可降低病死率、降低住院费用、避免因长时间心电监护给病人带来的不适。【关键词】急性心肌梗死;心律失常;心电监护有效时间【中图分类号】R5422【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0310-02近年来，急性心肌梗死(AMI)的发病率不断增加，发病年龄亦有提前趋势，病死率较高，严重威胁人类的牛命健康。常因发生恶性心律失常而致死，心律失常绝大多数都发牛在梗死后48h[1],因此及时发现心律失常是抢救AMI成功的关键。我们根据心律失常易发牛的时间和时段选择性的进行心电监护，收到了良好的效果，总结如下。1资料和方法11临床资料:我科从2011年至2012年共收治AMI98例，男60例(612%),女38例(388%),年龄31〜81岁。其广泛前壁AMI26例，前间壁AMI24,广泛前壁合并下壁11例，前间壁合并下壁AMI12例，下壁AMI13例,急性心内膜下AMI6例，高侧壁合并正后壁6例。98例均符合1979年国际心脏病学会和协会及WTO临床命名标准化联合专题组提出的AMI诊断标准[2]o12方法：使用德国PHILIPS公司牛产的M2600B型遥测心电监护仪和美国麦瑞公司的牛命特征心电监护仪。对急性心肌梗死后前2天内持续心电监护24h,2天后每天心电监测的吋间段为6:00〜18:00,每天共计12h,5天后改为6:00〜12:00,每天监护6h,7〜10天。如有心律失常或病情危重者，则应根据病情延长监护吋间。2结果2182例AMI后的心律失常发生吋间：98例AMI病人中，82例不同程度岀现心律失常，发生率达8367%o发病后2天内出现心律失常46例(5609%)o2〜5天出现心律失常21例(2560%)o5〜10天出现心律失常10例(1220%)o10〜20天出现心律失常3例(366%)o20天后天出现心律失常2例(244%)o2282例AMI病人心律失常每天发生吋间段，1天内0：00〜6:00出现心律失常5例(609%),6:00〜12:00出现心律失常37例(4512%),12:00〜18:00岀现心律失常30例(3659%),18:00—24:00出现心律失常10例(122%).23平均住院费用：调取2010年至2011年98例AMI病人的住院费用与此组费用比较(收费标准一致)，两组患者平均住院费用采用t检验进行比较，P<005为差异具有统计学意义。表1两组患者平均住院费用比较(x±s)两组患者平均住院费用比较，由表1可见，实验组患者平均住院费用明显低于对照组，P<005,差异具有统计学意义。3讨论31应用心电监护的有效时间提高监护水平及护理质量,AMI后心律失常的发生是有规律的，每天较多发生在6〜18h,其中又以6〜12h为最多，而较少发生在18h至次日6h之间［3］o急性心血管事件，如心肌缺血、心肌梗塞、猝死和室性心律失常等的发生在一天24h中较多集中在上午［4］。因此上午加强病情巡视，密切观察生命体征及心电监护及时发现病情变化、争取了抢救吋机。尤其在早晨交接班后正是治疗操作繁忙阶段，护士在做常规工作及办理出入院手续等工作吋，不能忽视对病情的观察；在此吋间段加强护理人员的配备。AMI患者在发病后第--周，尤其是在发病后48h内心律失常发生率极高，因此对急性心肌梗死后前2天内在CCU病房持续心电监护24h,严密观察心电图变化并进行分析，及时发现病情变化。以往在治疗AMI吋，注重入院吋抢救治疗，而忽视了AMI后，尤其是7〜15天间的心电图变化。曾有AMI患者4周后死亡的病例。本文观察AMI后第20天后检出心律失常2例，检出率244%,说明对某些危重患者恰当地延长监护吋间是必要的，其中包括：多部位或人面积梗塞者；合并高血压者；有心衰、心源性休克、感染等严重合并症者；第--周曾检出两种类型以上的心率失常或心电活动不稳定者;病人情绪激动，不能很好休息者。对及吋发现亚急性心肌梗塞病人的心律失常并予以控制，减少病死率有重要意义。根据AMI心律失常多发...
