限制型心肌病患者的护理李萍（江苏省南通市口腔医院226001）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0336-02【摘要】病因迄今未明。除浸润性病变外，非浸润性的木型心肌病的发病机制研究，集中于嗜酸性细胞，在热带与温带地区所见的一些木型患者不少与嗜酸性细胞增多有关。木型的特征为原发性心肌及（或）心内膜纤维化，或是心肌的浸润型病变，引起心脏充盈受阻的舒张功能障碍。目的讨论限制型心肌病病人的护理。方法配合治疗对患者进行护理与健康教育。结论防止并发症发生，心功能不全、心律失常、深静脉血栓形成；心排血量减少等，使患者了解自身不宜劳累，防止感染。【关键词】限制型心肌病循环内科护理1概述木型的特征为原发性心肌及（或）心内膜纤维化，或是心肌的浸润型病变,引起心脏充盈受阻的舒张功能障碍。2病因迄今未明。除浸润性病变外，非浸润性的木型心肌病的发病机制研究,集中于嗜酸性细胞，在热带与温带地区所见的一些木型患者不少与嗜酸性细胞增多有关。早期为坏死期，心肌内多嗜酸性细胞，一般在5周以内；达10个月时，心内膜增厚并有血栓形成，心肌内炎变减少，即血栓形成期；2年以后进入纤维化期，心内膜及心肌均可纤维化。3病理改变在浸润性病变所致的限制型心肌病中，有淀粉样变性（间质中淀粉样物质积累）、类肉瘤（心肌内肉瘤样物质浸润）、血色病（心肌内含铁血黄素沉积）、糖原累积症（心肌内糖原过度积累）等种类。在非浸润性限制型心肌病中，有心肌心内膜纤维炎与Loffler心内膜炎两种，前者见于热带，后者见于温带，实际相似。心脏外观轻度或中度增大，心内膜显著纤维化与增厚，以心室流入道与心尖为主要部位，房室瓣也可被波及，纤维化可深入心肌内。附壁血栓易形成。心室腔缩小。心肌心内膜也可有钙化。4病理生理心内膜与心肌纤维化使心室舒张发生障碍，还可伴有不等程度的收缩功能障碍。心室腔减少，使心室的充盈受限制；心室的顺应性降低，冋血有障碍,随之心排血量也减小，造成类似缩窄性心包炎时的病理生理变化。房室瓣受累时可以出现二尖瓣或三尖瓣关闭不全。5护理评估（一）临床症状评估与观察1.评估是否有在热带及亚热带地区生活的经历，是否有过较严重的病毒感染。2•临床表现①起病缓慢，早期可有发热、乏力、头晕、气急等症状。②病变以左心室为主者有左心衰竭和肺动脉高压的表现，如气急、咳嗽、咯血、肺基底部啰音、肺动脉瓣区第二音亢进等。③病变以右心室为主者有右心室冋血受阻的表现如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、腹水等。查体心脏搏动常减弱，浊咅界轻度增大，心咅轻，心率快，可有舒张期奔马律及心律失常。心包积液也可存在。晚期出现全心衰竭。心房颤动较常见，部分合并内脏栓塞。（二）辅助检查评估1.X线检查示心影扩人，可能见到心内膜心肌钙化的阴影。心室造影见心室腔缩小。2.心电图检查示低电压，心房或心室肥大，束支传导阻滞，ST・T改变，心房颤动，也可在VI、V2导联上有异常Q波。3•超声心动图为无创而有效的检查方法。超声心动图可见心内膜增厚，心尖部心室腔闭塞，心肌心内膜结构超声冋声密度异常，室壁运动减弱。在原发性患者室壁不增厚，在浸润性病变室壁可以增厚，舒张早期充盈快，中、后期则极慢。心包膜-般不增厚。4.心导管检查示心室的舒张末期压逐渐上升，造成下陷后平台波形，在左室为主者肺动脉压可增高，在右室为主者右房压高，右房压力曲线中显著的v波取代a波。收缩吋间间期测定不正常。5.心肌心内膜活组织检查，如有阳性的特异性发现，有助于诊断，也可能发现浸润性病变。在临床上须与缩窄性心包炎鉴别，尤其右心室病变为主的限制型心肌病，二者临床表现相似。6护理诊断1.并发症心功能不全、心律失常、深静脉血栓形成。2.心排血量减少。3.活动无耐力与心功能不全有关。7护理措施1.病情发展快慢不一。过去由于治疗不彻底，一旦出现症状，即逐渐丧失劳动力，最后导致死亡。左室病变为主者比右室病变为主者预后略好。近年来手术治疗带来一定希望。手术切除纤维化增厚的心内膜，房室瓣受损者同时进行人造瓣膜置换术，可有较好效果。2.预防仅限于避免并发症。不宜劳累，防止感染。3...