剖宫产并发输尿管损伤患者的防治沈宁宁荣爽(哈尔滨市妇幼保健院150026)【】R719.8【文献标识码】A【】1672-5085(2013)06-0220-02【摘要】目的讨论剖宫产并发输尿管损伤的防治。方法对患者的手术并发症进行防治。结论一旦发生输尿管瘘，应给予抗生素控制感染，不能自愈者则在曰后行手术处理。对损伤部位高，局部缺损少，可采取输尿管端端吻合术。如损伤部位低，可行输尿管膀胱吻合术。如果下段输尿管因漏尿感染严重，输尿管缺损较长，为使吻合后无张力，可采用膀胱瓣缝成管状或取一段回肠替代缺损。为防止吻合后尿液反流，输尿管膀胱吻合时，采取粘膜对粘膜的乳头式或隧道式吻合；用回肠代替时，肠管采取顺蠕动，并向膀胱内形成乳头式吻合等。【关键词】剖宫产并发输尿管损伤防治剖宫产并发输尿管损伤极少见。Eisenkop报道为0.09%(7/7627),多在缝扎子宫切U撕裂出血时损伤。且当时常未发现，于术后发生尿闭(双侧缝扎)，或误扎一侧输尿管而致该侧腰痛，或发生输尿管阴道瘘或输尿管子宫阴道瘘时才发现。我院收治的剖宫产妇并发输尿管损伤的1例，缝扎了左侧部分输尿管,术后10天发生输尿管阴道瘘，经抗生素控制感染而自愈。下面将剖宫产并发输尿管损伤的防治汇报如下。1原因1.1止血缝扎不当多为子宫下段横切口，因切口过小，胎头娩出时两侧撕裂而出血，在紧急情况下为止血，未辨清解剖关系就盲目钳夹和过多缝扎组织所致。1.2输尿管移位妊娠晚期子宫多向右旋转，而输尿管乂紧贴子宫下段,剖腹后未能将旋转子宫扶正，尤其足腹膜外术式，很容易使子宫切口向左偏移,这样有可能在切U出血时误缝扎左侧输尿管。文献报道，前次剖宫产后子宫切U裂开、感染，有纤维组织形成，牵引输尿管移位，再次剖宫产吋易于损伤。如缝扎部分输尿管与感染的子宫切U相通，尿液通过子宫切Urarr;宫腔rarr;阴道而形成输尿管子宫阴道瘘。完全切断缝扎也有发生，2诊断输尿管完全切断而开放者，可因其断端溢液而发现。如断端被结扎，则结扎部近端输尿管充盈，蠕动增强。拆除结扎线后溢尿而被证实；也可切开膀胱插入输尿管导管来证实；或借助膀胱镜插入输尿管导管来证实。如误扎或部分缝扎一侧输尿管，当时未发现，则术后长期发热，伴损伤侧腹痛、腰痛、肾区叩痛等，尿液引流通畅后则体温下降，腹痛、腰痛减轻。确诊常靠静脉肾盂造影。早期也可用B超检查该侧有无肾盂或输尿管积水。值得注意的是看不见的输尿管损伤，即缝合子宫切口吋将输尿管壁（未达管腔）缝入拉向切U,使其扭曲。子宫复旧后扭曲明显，使输尿管引流不畅，致扭曲上段输尿管积水，造成该侧腰痛。可通过B超或静脉肾盂造影明确诊断。3防治切开子宫前（尤其是下段横切口）应扶正子宫，使子宫切口大小与胎头径线相适应。如估计子宫下段形成不佳，切口长度不够者，宜将切口两角向上作弧形延长。腹膜外剖宫产，子宫右旋不宜扶正者,可将手术台向左倾斜15〜30deg;,避免切U偏向左侧。如切U长度不够，可按前法处理。凡遇切U撕裂出血，首先用无齿卵圆钳钳夹控制出血，然后仔细检查出血部位。子宫颈旁触摸输尿管位置，并推开子宫切口周围组织，清楚显露切口两侧缘后，再予缝扎止血，如果裂伤局部出血或形成血肿无法触辨者，应找出该侧髂内动脉，予以结扎后再寻找出血血管予以止血。若怀疑有输尿管损伤时，可沿输尿管走行追踪，以确定有否缝扎输尿管。输尿管全部误扎吋，多可见结扎上部增粗但并冇逆蠕动。如果只缝扎了部分输尿管壁，则只奋沿其走行追踪才能找到输尿管，再在苏内侧缝扎切U出血部位。如按以上办法触摸寻找输尿管均闲难者，又高度怀疑误扎输尿管吋，可将膀胱顶切开；或借助膀胱镜，从膀胱内插入输尿管导管，此吋宫颈旁极易触及输尿管。如全部误扎，导管通过闲难；如部分缝扎，则输尿管因与子宫切口角缝合而移位折曲，插管受到限制或导管紧贴子宫切U角部等。缝扎部分输尿管者，拆除缝线即可。如当即发现被全部缝扎，则拆除缝线后应观察结扎部位蠕动及血运有无变化，蠕动、血运良好者可不作处理；如果吋间较长，缝扎局部蠕动不佳，上段输尿管增粗，或顾虑缝扎部分局部痉挛等，宜将膀胱顶部切开，插入输尿管导管留置膀胱内，待10天以后通过膀胱镜取出输尿管导管...