经尿道钦激光手术和电切治疗膀胱癌疗效观察【文章编号】1004-7484(2014)01-0287-01近年来激光在泌尿外科应用越来越多，经尿道秋激光膀胱肿瘤手术具有止血确切、出血少和基本不发生闭孔神经反射等特点。我科于2009年1月至2013年10月采用经尿道钦激膀胱肿瘤电切术治疗膀胱癌患者35例，并与金标准经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethralresectionofbladdertumor,TURBt)进行对比，报告如下：1临床资料2009年1月至2013年10月期间，我科行膀胱镜检查表浅性膀胱肿瘤患者78例，其中经尿道钦激光膀胱肿瘤电切组35例，TURBT组43例。术前经超声、CT提示上尿路无肿瘤。78例中初发者45例，复发者33例，既往有肾盂癌或输尿管癌行肾输尿管全长切除患者3例。秋激光组35例，男23例，女12例。年龄42〜79岁。肿瘤直径0.5〜2.5cm。肿瘤单发者20例，肿瘤多发者15例；最大肿瘤位于侧壁者21例，后壁3例，三角区7例，顶壁2例，前壁2例；初发者21例，复发者14例。TURBT组43例，男25例，女18例。年龄40〜75岁。肿瘤直径0.5〜2.2cm。肿瘤单发者20例，肿瘤多发者23例。最大肿瘤位于侧壁23例，后壁7例，三角区9例，顶壁1例，前壁3例。初发者24例，复发者19例。2治疗方法2.1秋激光组：腰硬联合麻醉，截石位，经尿道置入26Fr的操作镜（Wolfl2°观察镜），秋激光光纤（550um）经操作通道进入膀胱，60W功率切割（连续波长），采用生理盐水连续或间断灌注。入室后观察肿瘤数量、位置和大小，沿肿瘤基底周围0.2cm-o.5cm正常组织切割，随操作架推动下，肿瘤逐渐被向上方掀起，基底部暴露较好，切除直至膀胱肌层,将肿瘤整体完整切除。当肿瘤较大遮盖肿瘤基底部时，先剃头式切除肿瘤顶部，显露基底部后再整体切除肿瘤。标本采用冲洗器冲出，特别大者用激光切成数块后取出。置入26Fr镜鞘困难或肿瘤处于Wolfl2°观察镜盲区时，采用Storz21Fr或16Fr硬性尿道膀胱镜（70°观察镜），以5F输尿管支架管为钦激光光纤外套管。术后留置三腔导尿管，根据术中情况决定术后是否持续低压膀胱冲洗，留置尿管1周。2.2电切组：全身麻醉，截石位，采用德国Storz26Fr电切镜（30°观察镜），切除时从肿瘤表面开始，连同基底周围0.2cm-0.5cm正常组织，分块切除，切至正常肌层。标本用Ellik冲洗器冲出，术后留置三腔导尿管，低压膀胱冲洗。术后病理采用2004年WHO分级法。两组患者拔除尿管后常规轻基喜树碱40ni£或毗柔比星30mg膀胱灌注化疗，1次/周，连续10周后改1次/月，持续1〜2年。每3个月门诊膀胱镜检查，持续2年。对两组手术时间、闭孔神经反射率、血色素下降、术后肿瘤复发率进行比较。2.3统计学方法使用统计软件SPSS13.0,组间计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。3结果两组间患者的一般资料（如性别、年龄）及肿瘤大小、数目、病理分期和分级无统计学差异（表1）。钦激光组手术时间（23.8±12.0）min、血色素下降0.750.33（0.1❷1.7）g、无闭孔神经反射。1例改行电切手术。改开放手术1例，患者术后出现切口脂肪液化，行换药治疗好转。电切组手术时间（15.6±10.5）min、血色素下降1.120.37（0.5❷2.4）g.闭孔神经反射8例、1例中转开放。1例因尿道狭窄置入电切镜失败，更换16Fr硬性膀胱镜应用钦激光切除成功。1例因穿孔后出血改行开放膀胱肿瘤电切。两组肿瘤基底病理均未发现肿瘤残留。两组随访2〜18个月，分别复发5例和7例。（表2）4讨论秋激光在泌尿外科手术中用于结石腔内碎石、前列腺增生、膀胱肿瘤的微创治疗，具有切割软组织、出血少等优点［1］oYang等［2］提出经尿道钦激光膀胱肿瘤电切术的手术概念。随着科技的发展和革新，一些新的手术概念被提出，如经尿道膀胱癌根治性电切术等。无论概念如何变换，目的是尽可能彻底切除肿瘤，达到根治肿瘤目的。通过对经尿道钦激光膀胱肿瘤电切与标准TURBT比较以比较该术式的安全性和疗效，为该术式应用临床的优势提供进一步依据。激光手术具有止血确切、出血少及手术并发症少等特点。激光能量可被组织中的水分完全吸收，且秋激光为连续脉冲式，手术创面平整，避免周围组织的损伤。手术中可采取切割与钝性游离相结合的方法，以保证手术层次的清晰。经尿道钦激光手术不会引起闭...