丹参预防人工髋关节置换术后深静脉血栓的凝血及纤溶活性的变化刘碧峰1，万小明1，刘峰1，褚小刚1，张丽恒2(1.江西省中医院骨伤三科，江西南昌330006；2.江西省中医院检验科，江西南昌330006）摘要：目的探讨丹参预防人工髋关节置换术后深静脉血栓对患者凝血及纤溶活性的影响，为评估丹参预防人工髋关节置换术后的并发血栓性疾病提供理论依据。方法选择人工髋关节置换术患者40例，随机分为丹参预防组和未用药组，分别于术前、术后24h、术后3d采集外周静脉血液标本,检测凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原国际标准化值(INR)、纤维蛋白原(FG)、D-二聚体(D-D)5项指标。结果两组术前、术后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原国际标准化值比较差异无统计学意义(P>0.05)；未用药组纤维蛋白原术后24h,3d增高(P<0.05)；未用药组D-二聚体术后24h增高(P<0.05),术后3d恢复正常(P>0.05)。结论未用药组人工髋关节置换术围手术期存在凝血和纤溶指标的增强改变，血栓性疾病的发生倾向明显增强。关键词：丹参；人工髋关节置换；凝血；纤溶深静脉血栓形成(DVT)是人工髋关节置换术后病人的常见并发症，其发生率高达37-74%[1],75-90%的PE栓子来自下肢DVT碎片或脱落。PE对人体的危害极大,其病死率高达20-30%,占全部疾病死亡原因的第三位(仅次于肿瘤和心肌梗死),且其漏误诊率极高,欧美国家高达70%,国内则远在其上[2]。因此,探讨人工髋关节置换术后丹参预防用药后机体的凝血与纤溶状态,揭示其与发生血栓性疾病关系,从而为丹参预防深静脉血栓形成提供理论依据。1资料与方法1.1一般资料本院骨伤科2009年5月—2011年9月THA患者40例,男22例,年龄55-73岁,平均63.9岁;女18例,年龄59~76岁,平均68.5岁。,患者均具备人工全髋关节置换手术指征。患者既往均无凝血、纤溶功能异常病史;术中及术后均未输全血及血浆。1.2方法40例患者随机分为丹参预防组和未用药组，丹参预防组从术前第一天到术后第三天分别给予40ml丹参注射液（加入5%的葡萄糖中）静滴。未用药组术前术后不用任何抗凝药。术前、术后24小时、术后3天分别抽取上肢静脉血3.5ml立即送检。用凝固法检测PT、APTT和FG;采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)定量测定血浆中D-D含量。PT值采用INR法,INR计算公式:患者凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方,ISI:国际敏感度指数,试剂出厂时由厂家标定。APTT、PT结果以秒(s)报告。1.3统计学处理应用SPSS11.0软件进行统计学分析,组间样本比较用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1手术情况40例患者均完成人工全髋关节置换术,手术时间69-129分钟,平均86.4分钟,出血量200-350ml,平均242.3ml;术中输液量1500-2400ml,平均1862ml,术后24小时内体温均未持续超过38.5℃。40例术后无任何血栓性疾病的临床表现,愈合良好,术后2周左右出院。2.2两组围手术期凝血指标的比较两组手术前、后PT,APTT，INR差异无统计学意义，丹参预防组治疗后PT,APTT，INR与未用药组相比差异也无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1两组围手术期凝血指标的比较组别PT(s)APTT(s)INR(s)丹参预防组（n_20）术前12.5±1.428.6±1.71.06±0.07术后24h13.1±1.127.5±1.91.10±0.09术后3d11.9±1.326.5±1.91.07±0.08未用药组（n_20）术前12.2±1.528.3±1.81.07±0.06术后24h12.9±1.227.3±1.81.09±0.10术后3d11.7±1.426.4±1.71.06±0.072.3两组围手术期纤溶指标的比较丹参预防组手术前后FIB及D-D差异无统计学意义，未用药组与术前比较FIB术后24h,3d增高(P<0.05);D-D含量术后24h较术前增高(P<0.05),术后3d恢复正常(P>0.05)。丹参预防组治疗后FIB与未用药组相比差异也无统计学意义，丹参预防组治疗后术后24h的D-D含量与未用药组相比差异有统计学意义，未用药组术后24h的D-D含量增高。(P<0.05)见表2。表2两组围手术期纤溶指标的比较组别FIB(g/L)D-D(μg/L)丹参预防组（n_20）术前3.36±1.00128.00±32.05术后24h3.67±1.04199.00±35.21术后3d3.74±1.22166.00±33.04未用药组（n_20）术前3.38±1.01129.00±32.06术后24h4.18±1.581)509.00±52.101)2）术后3d4.22±1.061)198.00±35.11注:1)与术前比较,P<...