标准四孔法腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用(附358例报告)作者：江群刚，程真平，朱求实，王满贞，陶凯雄作者单位：1.武汉市黄陂区人民医院，湖北武汉，430030;2.华中科技大学同济医学院附属协和医院【摘要】目的：探讨初学者行四孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)的可行性与安全性。方法：回顾分析2004年8月至2008年8月我院为358例患者行LC的临床资料。结果：完成四孔法LC342例，成功率95.5%，平均手术时间95min，平均出血60ml，平均住院7.6d，中转开腹16例。结论：四孔法LC手术区域暴露好、视野清晰、手术时间短、患者损伤小、康复快，适合初学者开展，是一种安全有效的手术方法。【关键词】胆囊切除术，腹腔镜;胆结石;四孔法Laparoscopiccholecystectomyinfourportapproachintheprimaryhospital:withareportof358casesJIANGQungang,CHENGZhenping,ZHUQiushi,etal.TheHuangpiPeople'sHospitalofWuhan,Wuhan430030,China【Abstract】Objective:Toinvestigatethefeasibilityandsafetyoflaparoscopiccholecystectomyinfourportapproachforbeginners.Methods:Theclinicalcasesof358cholelithiasispatientstreatedbylaparoscopiccholecystectomyinfourportapproachfromAug.2004toAug.2008wereretrospectivelyanalyzed.Results:Laparoscopiccholecystectomyinfourportapproachwascompletedsuccessfullyin342patientswithameanoperatingtimeof95min,andthemeanhospitalizationtimewas7.6d.Theoperativesuccessratewas95.5%,16caseswereconvertedtoopensurgery.Conclusions:LCinfourportapproachisasafe,effectiveandminimallyinvasivetechniqueforbeginnerswithclearvisualfieldandshortoperativetime.【Keywords】Cholecystectomy,laparoscopic;Cholelithiasis;Fourport腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy，LC)因具有患者创伤小、术后康复快、住院时间短等优点，已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。对于初学者，采用经典的四孔法行LC，术中暴露好，操作安全可靠。2004年8月至2008年8月我院共行四孔法LC358例，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组358例中男160例，女198例，19～78岁，平均45岁。其中胆囊结石并急性胆囊炎56例，血吸虫肝硬化并胆囊结石15例，肝炎后肝硬化并胆囊结石35例，既往有腹部手术史28例，所有病例术前均经B超、CT、MRI或MRCP等检查明确诊断。1.2手术方法所有患者均被告知拟行LC;术者均具有丰富的开腹胆囊切除术经验，并接受过正规腹腔镜外科技术基本操作技能培训;患者均采用全麻，取平卧位，头高脚低左侧倾斜15°～30°。术者立于患者右侧，助手立于患者两侧，监视器置于患者头右侧。常规Veress针建立CO2气腹，气腹压力为10～14mmHg，第1个10mmTrocar在脐周，放置腹腔镜，此孔为盲穿，应注意防止穿刺并发症的发生。经此套管置入腹腔镜后应先检查穿刺部位有无腹腔脏器损伤等并发症。其他穿刺孔位置分别位于上腹正中剑突下方右侧2～3cm，置入10mmTrocar，右肋缘下方腋中线、腋前线分别穿刺2个5mmTrocar。右侧5mm抓钳抓起胆囊底部向右上方牵引，另一分离钳抓住胆囊颈部或哈氏袋向右下方牵引以暴露胆囊三角。以电凝钩或剪刀、分离钳解剖胆囊三角，显露胆囊管、胆囊血管、肝总管及与其毗邻结构的关系。钛夹、生物吸收夹或合成夹分别夹闭血管、胆囊管并离断，胆囊创面电凝止血，生理盐水冲洗创面，干纱布擦拭创面，根据术中具体情况决定是否放置腹腔引流管。2结果本组342例成功完成四孔法LC，成功率95.5%。平均手术时间95min，平均出血60ml，平均住院7.6d，中转开腹16例，其中Mirizzi综合征2例，胆囊结肠瘘1例，急性胆囊炎8例，坏疽性胆囊炎5例。发生切口(Trocar穿刺孔)感染2例，经换药后痊愈;无术后腹腔出血、感染及手术死亡病例。3讨论腹腔镜胆囊切除术开展二十余年，已成为外科手术治疗胆囊良性疾病的金标准。经典的LC关于腹壁穿刺孔的选择是“四孔法”，也是中华医学会外科学分会腹腔镜内镜外科学组关于《腹腔镜胆囊切除术临床操作指南》所推荐的。近几年来，我们在上级医院的帮助下，完成了385例LC，取得了较...