显微微创技术治疗腰椎管狭窄临床应用探讨【摘要】目的探讨显微微创技术在腰椎管狭窄治疗中的应用效果。方法150例腰椎管狭窄患者随机分为微创组和对照组，各75例，对照组行后路椎板开窗减压术，微创组行显微微创减压术，比较两组患者的临床疗效。结果微创组的术中出血量明显比对照组少，手术时间明显比对照组短，并发症发生率明显比对照组低，差异均具有统计学意义（P<0.05）；微创组患者的治疗优良率为84.00%显著高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论显微微创技术治疗腰椎管狭窄的疗效确切，并且创伤小，并发症少，是一种安全、有效的治疗手段，值得推广。【关键词】腰椎管狭窄；显微微创技术；减压术DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2015.02.029腰椎管狭窄是指因脊柱炎症、外伤、病变等引起的椎间孔、神经管及椎管狭窄，压迫椎管马尾神经而出现间歇性跛行、腰腿痛的一种脊柱外科疾病[1]。本院在腰椎管狭窄的临床治疗中应用了显微微创技术，并取得了较好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2011年3月～2014年3月收治的150例腰椎管狭窄患者作为研究对象，所有患者均经MRI、脊髓造影、X线平片等检查明确诊断为单节段腰椎管狭窄。排除标准：合并腰椎不稳或滑脱者，合并退行性腰椎侧弯者，合并椎体感染、肿瘤、骨折者，有腰椎管狭窄手术史者。男91例，女59例，年龄42～68岁，平均年龄（45.3±2.9）岁，病程1～10年，平均病程（3.2±1.1）年。JOA评分7～18分，平均评分（10.6±3.6）分。其中L5～S1节段狭窄46例，L4～5节段狭窄104例。使用随机数字表法将其分为微创组和对照组，各75例，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法对照组行后路椎板开窗减压术，微创组行显微微创减压术。手术均在腰-硬联合麻醉下进行，患者取俯卧位，在C臂机透视下定位病变节段，以病变椎间盘和上下椎体横突中线作为切口入路。1.2.1后路椎板开窗减压术取后正中入路，沿双侧棘突使用电刀分离椎旁肌，以半椎板拉钩拉开椎旁肌，显露椎板间隙，然后在C臂机透视下行双侧开窗，对黄韧带进行剥离，暴露神经根，然后解除神经根、硬脊膜压迫，最后进行止血、冲洗、引流。术中注意保护硬膜囊和神经根。1.2.2显微微创减压术在标记间隙旁做切口（长1.5～2.0cm），经椎旁肌入路，腰椎后路微创拉钩系统连接妥当后，术者戴好手术放大镜、头灯、摄像系统，应用单极电凝刀逐层清除椎板外软组织，并止血，术区冷却后应用微量冲洗器进行冲洗。在关节突内侧小开窗，剥离黄韧带，进行减压，以双极电凝刀对神经根或硬膜囊血管进行止血，冲洗后，常规置管引流。两组患者均在术前30min、术后1d常规应用抗生素预防感染，术后应用甘露醇、神经营养药物，早期进行康复锻炼。1.3疗效评价标准两组患者出院后均随访12个月以上，治疗前后分别进行JOA评分，根据JOA评分改善率[治疗前后的评分差/（29-治疗前评分）×100%]，评估临床疗效。改善率>75%为优；改善率50%～74%为良；改善率在25%～49%为中；改善率<25%为差。1.4统计学方法本次研究数据采用统计学软件SPSS19.0进行处理。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.2临床疗效两组患者的临床疗效比较，微创组患者的治疗优良率为92.00%，显著高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。2.3并发症微创组患者无一例发生并发症，对照组共有11出现并发症，并发症发生率为14.67%，其中切口渗漏3例，椎间隙感染2例，神经根损伤4例。微创组的并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。3讨论后路椎板双侧开窗减压术是治疗腰椎管狭窄的传统手段，但对于粘连明显、病程长、压迫严重者，该术式容易导致神经根周围、硬膜外出现瘢痕，引起继发性椎管狭窄[2]。近年来，随着显微微创技术的发展、进步，其在腰椎管狭窄的临床治疗中也得到了较为广泛的应用[3]。本次研究结果显示，应用显微微创技术的微创组，手术时间明显比应用传统术式的对照组更短，术中出血量明显比对照组少（P<0.05）。表明与传统手术相比，显微微创开窗减压术，...