第24卷第3期瑚I9月云南中医学院学报如[8ytmmn婶Tradifiot^lalfiL堕竺V・240.392[I]1“肝主疏泄''探析曾金铭（云南省曲靖市中医医院•云南曲靖6550呻）播耍：从理论源流、实质、范围、病理表现等方面论述肝的疏泄功能,认为肝主疏泄对五脏六腑的生理活动和病理变化有较密切的关系，临床上须注意肝的这--特姝功能，应用这--理论指导临床治疗多种疾病具有实际意义。美■词：中医基础理论；脏彖；肝；肝主疏汕中圈分类号:R223.1+1文献标识码：A文章细号:1000--2723（2001）"--03主疏泄是肝的巫要生理功能Z—•其理论源于《内经》，后世医家沿其论述，至金元以后方臻于完善和发展，并广泛应川于临床指导治疗多种疾病，愈来愈被广大医家所重视。在此，就白己的临床体会和对有关资料的学习，对其理论作一探讨。1源流演变《素问•宝命全形论》云：“土得木而达。”《素问•五运行大论》云：“东方生风，风生木…在藏为肝，其性为喧，其徳为和.其用为动.其色为苍，其化为荣，其政为散，其令宣发。”《素问•气交变大论》云：“东方生风，风生木。其徳敷和.其化生荣，其政舒启，其令风。”《素问•五常政大渤云：“木LI敷和…木口发生•…敷和Z纪，木徳周行，阳舒阴布，五化宣平。其气端，其性随，其用曲直，其化生荣，其类草木，其政发散，其候温和，其令风.其藏肝。”乂日：“发生Z纪，是谓启陈。土疏泄，苍气达，阳和布化，阴气乃随，生气淳化，万物以荣。英化生，莫气美.莫政散，其令条舒。”从以上条文的描述可以看岀，《内经》中对肝的“疏泄”作用已有载述，以取类比象Z法，用术Z舒展条达，升发宣散的特性來形容肝的疏泄功能。而将“疏泄”作为肝之生理功能直接提出者则始白金元朱丹溪。朱氏在《格致余论•阳有余阴不足论》屮提出“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”的理论•明确指出了“疏泄”是肝的生理特性。明代薛立斋有见于此，将“司疏泄者肝也改为“肝主疏泄”（《内科摘要•卷下》）・进一步肯定了“肝主疏泄”这一功能特性。至清代，“肝主疏泄的理论乂有新的发展，如张志聪曰：“肝主疏泄水液，如瘾非癮，而小便频数不利者，厥阴Z气不化也”（《黄帝内经素问集注》），又曰：“肝主疏泄，小便不利者。厥阴之气逆也”（《黄帝内经灵枢集注》）0认为“肝主疏泄水液”，当厥阴之气“逆”或“不化”时，可使小便不利。秦景明Lh“阳虚小便不利之因，肝主疏泄.肾主开合，肝之真阳虚，则施泄无权，肾Z真阳虚，则关门不利，此聚水生病，而小便不利也。”又日：“阴虚小便不利之园，•…肝主疏泄.肝阴不足，则亢阳瘾闭而小便不利”（《症因脉治》），指出肝阳虚、肝阴虚均可引起小便不利。尤在泾亦曰：“肝喜冲逆而主疏泄，水液随Z上下也”（《金匮要略心典》）。吴达在《医学求是》一书中，对“肝主疏泄”的生理功能和病理变化论述尤多，其曰：“坎水温升则肝木遂其疏泄之性……故脐下沉而痛者，风木郁于下.而不得上升也。…'夫血之聚吐者何也?…木以疏泄为性.愈郁而愈欲疏泄，则一旦怒发而上冲沸腾而上溢矣。…'肝为风木Z脏，郁而疏泄于下则在二便.郁而冲击于上则为吐覷。”乂F1：“肝木之于春也，遂其生长Z性，则术荣而不伤，郁英疏泄Z性，而木性必歙疏泄，泄则生风，风动生火，风火攒逆于脾土之中，自有完谷不化飨泄Z证见焉。”又日：“肝收稿日期：肿01—0}-09作者简介：曾金铭（1舛3〜）,男，副主任医师.长于对肝胆系疾病、秘屎系疾病及血证的诊治。维普资讯http://www.cqvip.com第3期曾盒铭：“肝主疏泄探析主营血而疏泄，疏泄不畅，肿郁生风，胆郁生火，遂见惊搐。“•肾司二便，其职在肝。肾为胃之关门，敌司二便；肝为风木，专主疏泄。”另外，陈梦雷把五脏真气宙肝而敷布周身的作用也归于肝之疏泄，其在《图书集成医部全录》卷九十六《素・问•平人气象论》“藏真散于肝”旬下注道：“肝主疏泄，故日散。”以上请观点，从不同侧面论述了“肝主疏泄”的生理功能和病理表现，充实了“肝主疏泄”的理论。2硫泄的蜜质疏泄的含义额广，泛指肝气的疏通、宣散、条畅等作用。肝的疏泄功能直接关系着人体气机的流通条畅，缪希雍口：“扶苏条达，本之象也；升发开展，魂之用也”（《神农...