分级诊疗制度下患者首诊意向及影响因素分析周德权朱菁杜李新赖佳胡景明陈在余摘要：[目的]了解患者的首诊意向及影响因素，分析分级诊疗运行过程中的障碍，为完善分级诊疗服务体系提供参考。[方法]于2017年7-9月，选取江苏省5家综合性医院门诊患者，进行问卷调查。[结果]发放问卷249份，有效问卷235份，有效回收率为94.4%。62.1%选择大医院首诊，19.1%选择基层医疗机构；患者选择首诊医疗机构的主要考虑因素依次是医疗机构诊治能力（74.5%），交通便利程度（44.7%），疾病严重程度（17.0%）；分级诊疗的知晓率和满意率分别是18.3%和39.5%。分级诊疗的主要障碍是基层医疗机构资源有限，患者分级诊疗知晓率低，医保配套政策引导不足。[结论]完善分级诊疗体系的关键是培养基层人才，提高基层医疗服务水平，并加强分级诊疗宣传教育，创新医保报销方式，以促进患者首诊在基层医疗机构。关键词：分级诊疗；基层首诊；基层医疗机构：F24：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2018.28.034分级诊疗最早在2009年医疗体制改革中提出，是患者根据疾病的“轻重缓急”选择不同级别，不同类别医疗机构的阶梯诊疗模式，旨在提高医疗资源利用效率，解决“看病贵看病难”问题。随着改革的推进，虽然基层医疗卫生服务的可及性得到了很大提高，但大医院人满为患，小医院门可罗雀的矛盾突出，老百姓看病困难的问题没有得到根本解决。2015年，国务院办公厅出台《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，明确要求建立分级诊疗制度，促进基本医疗卫生服务均等化。江苏省作为综合医改试点省份，通过组建医联体，培训全科医生，推进家庭医生签约服务的举措，极大地促进了基层首诊，13个地级市全部申请成为我国分级诊疗工作试点城市，初步建成了分级诊疗政策体系。为了解江苏省分级诊疗运行过程中的现实情况，本研究于2017年7-9月调查江苏省5家综合性医院门诊患者的首诊意向，对可能影响患者就诊选择的因素进行了调查分析，旨在为相关部门制定或调整方针提供建议参考。1对象与方法1.1调查对象选取南京市第一医院、江苏省人民医院、南医大附属江宁医院、苏北人民医院、射阳县人民医院三个地区五家综合医院的门诊患者作为调查对象。1.2调查方法2017年7月至9月，对江苏省内5家综合性医院的门诊患者随机抽样，进行问卷调查，共发放问卷249份，其中有效问卷235份，回收率为94.4%。问卷内容主要包括患者的基本情况、患者的首诊意向、可能影响首诊选择的因素，旨在调查门诊患者的首诊选择和就医经历，得出分级诊疗运行的现实情况。7月至8月针对南京市三家医院，总结调研经验后9月完成另外两家医院调研工作。1.3质量控制提前培训调研人员，在南京地区开展预调研，及时调整问卷提问方式和内容；每份问卷尽可能填写调查对象联系方式，便于回访；问卷完成当天检查是否有错填漏填现象，确保数据的完整性和准确性；录入数据后，随机抽查数据，减少操作失误。1.4统计学方法利用EXCEL2016建立数据库，录入资料，计数资料主要采用构成比指标。2结果2.1患者基本情况本次调查有效问卷共235份，调查对象中，女性偏多，占51.5%；年龄以50岁以上居多（34.5%），29-50岁次之（30.6%）；居住地方面，23.0%的患者来自农村，77.0%来自城镇；接受教育程度方面，初中及以下人数最多，占比28.5%，研究生及以上最少，仅占7.7%，两者中间较为平均；职业方面，农民、工人、教师等事业单位、企业管理、专业技术人员，各个工种分布比较均匀，公务员人数最少（4.7%）；家庭总月收入方面，占比最高的是5000-10000元，48.5%的家庭处于该收入水平；患者参保类型以城鎮职工医疗保险，新型农村合作医疗保险，城镇居民医疗保险这三类为主，占总人数81.3%，其中城镇职工医保最高（38.7%）。具体情况见表1。2.2患者首诊医疗机构选择意向当人们感到身体不舒服需要就医时，45人愿意选择基层医疗机构首诊，占19.1%，而62.1%选择直接在高等级医院就诊。在疾病类型上，62.6%的患者是小毛病，常见病和慢性病，只有40位患有重特大疾病，急性症状或是需要手术治疗，必须在高等级医院治疗，这部分人占总数的17.0%（见表2），该调查结果也符合WHO对疾病的分类，常见病占...