运用品管圈提高运行电子护理病历书写完好率(赣州市人民医院江西赣州341000)【摘要】目的：探讨品管圈对提高运行电子护理病历书写完好率的效果。方法：成立品管圈小组，确立“提高运行电子护理病历完好率”为活动主题。制定计划表，对2016年2月1日月30日运行电子护理历进行查检，对查检中存在的缺陷进行归纳、图表分析，确定改善重点，找出真因，拟定对策，进行实施、效果评价、检讨改进。结果：电子护理病历完好率由实施前的80%升至97%,差异有统计学意义(P<0.01);小组成员QC手法运用、责任心、制度执行力、团队精神、法律意识等方面得到显著提高。结论：运用品管圈对运行电子护理病历进行质量控制与管理，可提高电子护理病历的完好率，保证护理安全，提高护理管理质量，值得推广应用。【关键词】电子护理病历；完好率；质量；品管圈【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2016)22-0126-02品管圈是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，运用品管手法,来解决工作现场、管理等方面所发生的问题。电子护理病历：是将计算机网络技术和信息技术应用于临床护理记录工作，并以此建立的一种提高效率、改进质量为目的的信息系统［1］。具有记录清晰、书写快捷等优点。但也存在着不少缺陷，需不断完善。其主要内容包括体温单、医嘱单、护理记录单等。我科于2016年2月成立“飞翔圈”，针对电子护理病历存在的问题，运用品管圈理论和方法展开活动，取得了很好的效果，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料我科有护理人员28名,平均年龄(31・46&plusmn;l・83)岁;学历:大专18名，本科10名；职称：副主任护师1名，主管护师3名，护师7名，护士14名。1.2品管圈运行程序与方法1.2.1圈的组成由1名圈长，1名辅导员，6名圈员组成。平均年龄34.2岁，均有护师以上职称。圈名为“飞翔圈”，设有圈徽，寓意我们是一个紧密联系的团队，共进退，共成长，和谐团结。1.2.2主题选定全体圈员分别提出待选课题，经两轮的投票、评分，最终选定主题为提高电子护理病历完好率。1.2.3计划拟定拟定计划表（甘特图），周期为2016年2月・9月。1.2.4现状把握参照《江西省护理文书书写规范》，对2016年2月1日・3月30日运行病历，每日随机抽查5份进行查检。共查检运行电子护理历290份，完好232份，总完好率80%,在存在缺陷的病历中，同一份病历，有多处缺陷存在，共检查缺陷70处。将缺陷进行归纳，分别是缺项（或漏项）、标注错误或无标注、执行者未及时签名、未实时记录、书写错误、医护记录不相符、出入量计算错误共7项，其中，缺项或漏项和标注错误或无标注分别为47.71%.30%,两项占77.71%,根据柏拉图80/20原则，确认此二项作为改善的重点。并制作改善前流程图。1.2.50标设定按QCC目标值计算方法，目标值设定为91.66%。1.2.6原因分析利用鱼骨图，从人员、流程与制度、设备与环境三方面分别对二项改善重点进行原因分析，缺项或漏项的原因有：医嘱开立不规范、培训不足、监管不力等17项；标注错误或无标注的原因有患者迁床或转科、监管不力、制度执行不到位等17项。1.2.7要因分析制定要因选定评价表，按5.3.1打分法，总分35分，根据80/20原则，&眇28分为要因。缺项或漏项要因分别是：培训不足、责任心不强、医嘱开立不规范、监管不力、制度执行不到位、流程设制不合理。标注错误或无标注的要因分别是：培训不足、患者迁床或转科、监管不力、制度执行不到位、流程设制不合理。1.2.8真因验证于2016年4月3日开始随机抽查100份运行病历进行真因验证查检，对出现的30处缺陷要因归属情况进行汇总，柏拉图数据分析：“制度执行不到位”、“流程设制不合理”这二项占缺项或漏项要因的76.67%；“培训不足”这一项占标注错误或无标注要因的76.67%,根据80/20原则，确认此三项为真因。1.2.9对策拟定全体圈员针对真因，头脑风暴、查找文献，提出对策，依可行性、经济性、圈能力进行评分，总分105分，按80/20定律84分以上为实行对策。1.2.10对策实施（1）加强培训①设立护理文书专职培训人员，进行《江西省护理文书书写规范》培训，针对入科新护...