经阴道超声对早期未破裂型宫外孕的诊断价值中图分类号1R714.22［文献标识码］B［文章编号11672-4208（2009）16-0051-02宫外孕是妇产科常见急腹症Z—，近年来仍呈较明显的上升趋势［1］。而未破型宫外孕常因症状不典型或无症状被误诊或漏诊，因此及早在患者未出现临床症状时做出诊断并及时治疗显得尤为重要,也是降低此病危险性的关键。经腹部超声诊断因受多方面因索影响很难做出诊断，而经阴道超声由于分辨率较高，不受患者的肥胖、肠管及气体、充盈膀胱等多种因素影响，能清晰显示盆腔脏器的细微病变，因而为诊断宫外孕提供了技术棊础⑵。笔者对我科行阴道超声检查并经手术证实的156例早期未破裂型宫外孕患者的声像图及临床资料进行回顾性分析，探讨经阴道超声对早期未破型宫外孕的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料木组156例为2001年1月〜2006年10月在我科行腹部及阴道超声检杳并经手术证实的宫外孕患者，年龄19〜45岁，平均年龄23岁，停经30〜65d,HCG弱阳性48例，阳性108例。有叽显停经史54例,有不规则阴道流血84例,腹部隐痛18例。1.2使用仪器采用Hpsonos5500型、ULTRAMARK9型彩色多普勒诊断仪，腹部凸阵探头3.5MHz,阴道探头5~7MHz。1.3方法在患者膀胱充盈下经腹部扫查，了解子宫大小、宫腔内膜厚度及附件情况，若不能确诊，排空尿液后按常规经阴道超声检查。重点观察宫腔有无孕囊及假孕囊，附件区有无包块，包块大小、形态及内部回声、边界、其内有无输卵管双环征,有无妊娠囊及有无胎芽与胎心。寻找卵巢，了解了宫与包块关系，并注意观察了宫周I韦I、肠间隙以及肝肾间隙、脾间隙有无积液征象。2结果本组156例宫外孕患者，经腹部超声诊断25例,经阴道超声诊断122例,误诊9例（腹部超声6例，阴道超声3例）o手术及病理证实138例，保守治疗HCG恢复正常18例。超声诊断正确率为94.23%。3讨论宫外孕是妇科常见急腹症，是受精卵在了宫外其他部位植入发育，以发生在输卵管最为多见，占96%,其病因较多，常见原因为附件炎导致的输卵管炎性狭窄及蠕动异常，它肓接威胁着患者的牛•命安全。对未生育妇女还存在着孕侧不能再育的危害，临床十分重视。因而在输卵管尚未完全破裂Z前做出宫外孕诊断，是决定临床能否采取保守治疗的关键［3］o本组根据156例宫外孕声像图表现可分为2型：（1）输卵管双环征型84例,外形较规则的中等回声或较强回声环，环的厚度较一致，约3〜5mm,其内为无回声囊，囊内nJ见卵黄囊、胎芽或未见任何组织（见图1）；左侧输卵悸双环征表现输卵管妹娠部增粗、膨大,为未破裂宫外孕。此型临床症状不典型，盆腔积液少或无积液,声像图中因孕囊发育为早期，周边可见强回声环及囊腔内可见少许胚芽组织及原始心管搏动(见图2)o(2)仅见盆腔积液型26例，为游离暗区。腹部超声检杳受肠气、深度、频率等因素影响，很难做出诊断［4］。本组包块最人59mmX40mmX36mm,最小包块15mmX10mmX11mm,68例包块内可见孕囊胚芽、原始心管搏动。输卵管双坏征的止确识别对早期术破裂宫外孕的诊断至关重要。中等或较强回声环的病理基础被认为是由滋养细胞纟R织所致，与早期宫内妊娠的超声表现类似。若环内见卵黄囊、胚芽及胎心,则易于诊断；当环内为无回声，未见任何组织时,尤其是当输卵管环临近卵巢或与卵巢难以分开及有卵巢黄体囊肿吋，须仔细辨认、注意鉴別。研究表明输卵管环周围壁的回声大多高于卵巢实质的回声,而黄体壁的回声则多等于或低于卵巢实质的回声，认为比较输卵管环与卵巢实质及黄体回声的高低有助于此征的正确识别，而黄体囊肿樂较薄，回声偏低,囊腔相对较人，内部有稀疏点状及片状回声，且位于卵巢内［5］。由于经腹盂要充盈膀胱,R距了宫、输卵管较远，对微小病变显示不清，往往不能对未破型宫外孕做出更早、更准确地诊断。而经阴道超声由于探头紧贴宫颈与阴道穹窿,打子宫及附件距离近，不受体形肥胖、肠腔枳气、膀胱多重反射等因素的干扰，并采川较高频率的探头，虽然扫查范围相对较小、对于较人包块及腹腔积液显示不足等缺点，但它能提供优于经腹超声的高分辨率、高清晰度的二维图像,还能观察到宫外孕的血流变化及频谱特征［6］。总之，经阴道超声较腹部超声对早期宫外孕的诊断价值及符合率...