卒中后继发癫痫的临床观察及护理陈惠萍黄文霞徐骞(鄂州市中心医院湖北鄂州436000)【】R473【文献标识码】B【】1672-5085(2011)48-0275-01【摘要】脑卒中是继发性癫痫尤其中老年人的一个重要原因。脑卒中继发性癫痫即既往无癫痫病史的患者在脑卒中起病时或发病后发生的与此次脑卒中相关联的癫痫。它不仅打击患者的治疗信心，而且进一步降低其生活质量。因此提供精心、细致的观察及护理，严密监测生命体征，对准确地评估癫痫的危险性有助于患者的康复，尽早恢复生活和工作。我院2005年1月一2009年1月收治首发卒中患者659例，其中继发癫痫54便，现将护理体会报告如下：【关键词】卒中继发癫痫护理1临床资料1.1一般资料659例患者均经头颅CT和/或MRI扫描确诊为首发卒中，其中男性368便，女性291例，年龄24-86岁，平均54.3plusmn;10.6岁。随访时间0-12岁，平均8.3个月。所有患者既往无癫痫病史，无引起癫痫发作的其它脑部和全身性疾病，亦无头颅手术史。癫痫诊断依据详细的病史、临床检查、脑电图检查和影像检查，并结合国际抗癫痫联盟1981年制订的癫痫性发作分类［2］。1.2首发座中后癫痫发病率首发卒中后癫痫的发病率为8.19%,其中蛛M膜下腔出血继发癫痫发病率最高，其次为混合性卒中，脑出血和缺血性脑梗塞分别为8.60%和6.40%(26/406)。脑梗塞中乂以完全性前循环梗塞继发癫痫发病率最高，后循环和部分性前循环脑梗塞次之，腔隙性梗塞最低。1.3癫痫发作和卒中病变性质及部位的关系脑卒中后癫痫的发牛.比便因病变性质及部位不同而异。缺血性脑卒中继发癫痫者半数以上累及皮层(14/26)，脑出血则多位于皮层下或其他脑组织(12/16),其中有3便血肿周围的水肿压迫脑皮层，故累及皮层及邻近皮层者占53.33%(24/45)，明显高于皮层下及其它脑组织(P<0.05)。1.4癫痫首次发作时间与脑卒中类型的关系脑卒中后癫痫按首次痫性发作吋间分为旱发性癫痫(卒中起病2周内)，迟发性癫痫(卒中起病2周后)[3,4】。本组资料(表3)显示54例继发性癫痫中早发性癫痫所占比便明显高于晚发性癫痫，两组间差异显著(P<0.05)o脑出血以早发性癫痫为主(81.25%，13/16)；蛛网膜下腔出血、脑栓塞和混合性卒中首次发作也以早发多见(分别占88.9%，83.3%,100%)；脑梗塞则易发生晚发性癫痫(60.00%,12/20)。2护理2.1病情观察注意癫痫发作先兆、发作类型、持续吋间、次数、发作时病人意识、瞳孔、呼吸情况。2.2饮食护理清谈饮食，少进辛辣激磁性食物，禁烟洒，避免过饥过饱。3安全护理3.1有前驱症状时立即平卧，避免摔伤。3.2癫痫发作时专人守护，并松开衣领，切勿用力按压病人，防止骨折及脱闩。头偏向一侧，应用牙垫或压舌板防止舌咬伤。3.3少数病人抽搐停止后，意识恢复过程中有短暂躁动，应加以保护,防止自伤或他伤。4药物护理4.1按医嘱服药指导病人坚持长期按医嘱按剂量服药，切忌自行停药或间断不规则服药。4.2服药方法大多数药物产生胃肠道反应，每日剂量一般均分数次服用，苯妥英钠有强碱性，更易在饭后吞服。苯巴比妥则可作1次服用。对于多发作在夜晚和清晨的病人，用药可以集中在下午和入睡前。4.3注意药物的不良反应4.3.1变态反应：苯妥英钠早期奋变态反应，如皮疹伴发热，可暂停服药，若发生剥脱性皮炎或出血性紫癜需更换。4.3.2胃肠道反应：恶心、呕吐、厌食、便秘及皮肤黏膜反应等，一般不影响治疗。4.3.3神经系统中毒现象：眼球震颤、共济失调等，药物减量即可消失。如冇精神症状和不自主的中毒性脑病、粒细胞缺乏等需要停药。4.3.4给药前作血、尿常规和肝功能检查，以备对照。定期复查血常规、肝功能。5心理护理帮助病人克服自卑、胆怯的心理，恢复自信，融入正常人的生活。6健康指导6.1病人外出吋应随身带有卡片，写明姓名、诊断，以便急救吋参与。6.2长期服药者要按时按量，不宜自行停药或减量。6.3指导病人避免癫痫发作的诱因，如劳累、过度兴奋或悲伤、憋气、受惊吓、过饥过饱等。6.4生活、工作有规律，不宜从事高空作业、游泳、驾驶车辆、电焊等工作。卒中继发癫痫者的死亡率明显高于非癫痫组，临床医护人员须高度重视之。脑卒中的重危患者尤病变累及皮层或附近时砬警惕癫痫的发生。一方面，早期积极抢治原发病，...