改良椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（枣庄市立医院骨科山东枣庄277102）【摘要】目的分析改良椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法选取骨质疏松性椎体压缩骨折患者获得随访患者30例，共45节手术椎体，均采用单侧椎弓根外侧入路改良椎体成形术。结果所有患者手术均顺利完成。本组病历，手术定位时间平均约5min，一次穿刺成功为43节椎体，一次成功率95.56%，骨水泥填入椎体平均注射量4.2ml，术后患者疼痛明显缓解，VAS评分术前平均8.9±0.7分别降至术后24小时的2.3±0.5分、术后1周的2.0±0.4f分及术后3月的1.8±0.5分（P＜0.05）。结论单侧椎弓根外侧入路改良椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折是安全有效的微创技术。【关键词】骨质疏松性椎体压缩骨折改良椎体成形术单侧椎弓根外侧R687A2095-1752（2014）28-0176-01我们对手术的方式进行了改进，选择2012年7月至2013年7月我科治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折资料完整者30例，均采用单侧椎弓根外侧入路，手术治疗效果满意，现报道如下：1临床资料1.1一般资料本组患者30例，男性11例，女性19例，年龄55～82岁，平均年龄65.6岁。共45节手术椎体，具体阶段为T8、T10各1节，T115节，T1210节，L113节，L26节，L34节，L44节，L51节，发病时间至手术时间为5小时至11天，平均3天，均根据诊断标准[2]诊断为骨质疏松性椎体骨折。无手术禁忌症，可耐受局麻手术，且椎体后壁完整，无脊髓及神经受压的症状和体征。1.2方法（1）所有病例术前常规摄标准正侧位X线、MRI及CT检查便于术前准确测量穿刺椎进针点及进针角度。并根据椎体塌陷、椎弓根破坏等情况决定手术穿刺点。（2）术中患者均取俯卧位，对压缩骨折者尤其对椎体压缩程度超过25%时，首先采用体位复位，改善后突和椎体压缩程度，胸部与髂前上棘水平垫海绵垫使腹部悬空，在病椎处辅以适当外力帮助复位。常规消毒铺巾，用一枚7号针头于病椎棘突下局麻（0.25%盐酸利多卡因）后穿刺定位，C臂透视责任椎体侧位，定位满意后，于病椎的椎弓根水平，并根据术前测量的进针点及进针角度穿刺（一般进针点距棘突约5～6cm，进针角度与矢状面约呈25～30°），椎体穿刺针探及病椎横突关节面交界处外0.5～1cm处，穿透横突，在C臂侧位透视下刺入病椎椎体前中1/3，此时透视正位透视到达椎体中央，穿刺针尖正对棘突。拔出针芯，骨水泥推入器清理通道，调骨水泥，成牙膏状时注入椎体，填充满意后再插入针芯，并不断转动，接近凝固时，拔出穿刺针。（3）术后患者平卧3小时，1天后可下地行走，下地时腰围保护1周。（4）记录患者术前、术后24小时、术后1周、术后3月分别采用VAS疼痛评分。2结果所有患者手术均顺利完成。本组病历，手术定位时间平均约5min，一次穿刺成功为43节椎体，一次成功率95.56%。骨水泥填入椎体平均注射量4.2ml。术后患者疼痛明显缓解，VAS评分术前平均8.9±0.7分别降至术后24小时的2.3±0.5分、术后1周的2.0±0.4份及术后3月的1.8±0.5分（P＜0.05）。本组5个椎体前缘有少量骨水泥外漏（未出现临床症状），其余椎体均无明显骨水泥渗漏发生。随访时间5-12个月，平均随访时间7.5月，未出现与手术有关的并发症出现。3讨论改良经皮穿刺椎体成形正是针对以往治疗方法弊端进行了相应地改进，通过对穿刺点的调整及穿刺角度的改进使单侧穿刺即能获得双侧穿刺的理想效果[2]。3.1俯卧位穿刺准确性的把握穿刺准确是手术成功的关键所在，这就要求术者对穿刺技术的良好把握。椎体穿刺针探及病椎横突关节面交界处外0.5～1cm处，根据变化及时调整穿刺角度。单侧穿刺的目标均要求达椎体中央或越过中线，以保证手术效果。3.2单侧椎弓根外侧入路穿刺侧的选择可根据术前影像学检查，判断病变椎体的塌陷情况、椎弓根破坏情况及患者全身情况来选择穿刺侧。病变椎体有一侧椎弓根破坏，选择从椎弓根完整侧进针；病变椎体塌陷局限于一侧，宜从病变侧进针；若病变椎体塌陷侧压缩严重，预计进针困难时，选择从对侧进针；若患者合并有肩周炎或胸廓畸形病变，不适合受压，酌情选择穿刺侧。3.3单侧椎弓根外侧入路穿刺并发症的预防骨水泥渗漏是椎体成形术最常见的并发症，渗漏的部位有硬膜外、椎...