浅谈ICU医院感染相关因素及预防措施徐津宁（南京市市级机关医院江苏南京210018）【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）14-0324-02重症监护病房（ICU）是一个集中救治危重患者的特殊场所，ICU患者发牛医院感染的危险性要比普通病房患者高5〜10倍，这主要与患者病情危重、自身抵抗力和免疫力均低下、侵入性操作多、大量应用广谱抗生素等因素有关。感染中以老年患者居多；感染部位最多的为下呼吸道感染；感染疾病中基础疾病最多的是损伤性疾病；这些病人随时处于发牛感染的危险之中，如果一旦感染则会加重原发病，使病情复杂恶化，而且由于病人相对集中，更大大增加了医院感染暴发的危险性，给治疗及护理工作带来极大的困难，采取有效地管理及干预措施以控制和减少ICU的医院感染发牛，显得越来越迫切。1感染相关因素1.1ICU发生医院感染的病人中，老年患者的比例占了绝大多数。这主要是因为老年人随着年龄的增长，大多伴有慢性疾病，如肺气肿、肺心病、冠心病、糖尿病等，心肺功能受损，肺部气体交换障碍，加上老年人身体各脏器功能退化，机体防御机制严重损害，抵抗力差，容易发牛医院感染⑴。1.2在ICU的重症患者中，大多数患者接受各种侵入性操作，如气管切开、气管插管、血液腹膜透析、内镜检查、深浅静脉置管、机械通气、留置胃管、留置导尿管、各种引流管等都是造成患者院内感染的直接因素，侵袭性操作所用的器械、物体表面、工作人员的手、空气等污染或消毒不彻底或无菌操作不严格，造成机体防御屏障的人为破坏，导致院内交叉感染。也是医院感染特有的传播方式，为病原微生物提供了入口与繁殖基地，它既可以将外环境细菌带入人体，引起外源性感染，也可以将自体细菌带至身体其他部位而引起内源性感染。还有侵入性材料的使用很容易引起细菌粘附，同时侵入性材料置入时间长短与患者的易感性成正比［2］。1.3病室环境因素影响，多种危重病人同住一室，成为主要感染源；查房、治疗、护理内容多，病室内医务人员各种操作频繁，如操作不规范极易造成交叉感染；各类参观、探视人员多，且流动性大易将病原菌带入病室内。所以，使用呼吸机的患者医院感染率最高，其次是气管切开、气管插管。究其原因，还是与空气中微生物含量有关。1.4操作及消毒隔离制度不严，治疗室无菌区、清洁区、污染区划分不明确，病室、治疗室、厕所所用拖布不分开，病床、桌抹布混用，用后不消毒,清扫床铺、地面不能湿式清扫，造成病室空气污染。终末消毒不彻底，造成病室之间的污染。医护人员、病人的手污染是造成院内感染的重要传播途径。由于医护人员接触病人污染的物品机会多，易将病原体通过手传递给其他病人或用品,造成间接污染，因此医护人员接触病人后不认真洗手消毒，就可成为输送病原体的工具。1.5不合理使用抗生素，目前在抗生素的使用上，普遍存在着不同程度的不合理现象，抗生素的广泛使用导致耐药菌株增加和繁殖。中国目前已经成为世界上不合理使用抗菌药物较严重的国家之一，使用量和销售量列在前15位的药品中，有10种是抗菌药物。中国住院患者的抗菌药物使用率高达80%,其中使用广谱抗菌药物和联合使用的占到58%,远远高于30%的国际平均水平。另外,抗生素用药时间越长，种类越多，抗菌谱越广，发生二重感染的可能性也越大。2防控措施2.1加强基础护理，预防继发感染加强营养支持，增强机体免疫力，提高抗病能力。密切观察病情变化。加强皮肤及口腔护理，认真进行口腔、呼吸道护理，口腔护理每日2・3次，及时发现口腔等部位的隐蔽病灶，预防新的感染灶发生。保持呼吸道通畅，每12h为患者翻身、拍背1次，使痰液及时充分排除，保持床单位及皮肤清洁、干燥。氧气湿化瓶及管道严格消毒。2.2尽量减少侵袭性操作，严格执行无菌操作规程掌握有创监测指征，尽可能减少组织损伤。各种置入体内的导管不宜放置过久，一般争取在2〜3天内拔除，最长不宜超过7天。尤其是动、静脉置管。工作人员应熟悉操作规范，每班应严密观察穿刺、进针部位有无红肿热痛等表现，一旦发现病人出现不明原因的高热，应高度怀疑导管性败血症的可能，要及吋通知医生，拔除导管并剪导管尖端0。5cm作细菌培养与...