三种手术入路治疗髓臼骨折临床分析［摘要］目的：探讨三种手术入路治疗骯臼骨折的手术疗效。方法：采用Kocher-Langenbeck入路23例，骼腹股沟入路19例，前后联合入路4例。结果：患者全部得到随访，时间4〜48个月。关节功能按D‘Aubigne和Postel6分法评分标准评分，优27例，良16例，可3例，优良率为93.5%o4例出现创伤性关节炎,2例出现异位骨化，1例合并坐骨神经损伤者术后6个月恢复。结论:术前准确分析骨折类型，选择正确的手术入路，对骨折进行解剖复位，并采用有效内固定是提髙手术疗效的关键。［关键词］髓臼骨折;Kocher-Langenbeck入路；骼腹股沟入路;前后联合入路［中图分类号］R687.32［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2010)03(a)-145-02ClinicalanalysisofthreesurgicalapproachesforthetreatmentofacetabularfracturesHUANGRuoqiangl,LIUYouyul,SUIYing2(1.DepartmentofOrthopedics,theCentralHospitalofLiaoyangCity,ChinaMedicalUniversity,Liaoyang111000,China；2.DepartmentofOrthopedics,PetroChinoLiaoyangPetrochemicalFiberCompanyWorker^sHospital,Liaoyang111003,China)[Abstract]Objective：Todiscussthesurgicaltreatmentonacetabularfracturetoshortensurgerytimeandhospitalizationtime.Methods：WiththewaysofKocher-Langenbeckapproach(23cases),ilioinguinalapproach(19cases),Fore-afterjointapproach(4cases).ResuIts：Allpatientswerefollowedup4to48months・AccordingtothegradeofjointfunctionD，AubigneandPostelsixforkedmethod,execllenee27cases,fine16cases,satisfied3cases,exellentratewas93.5%.4caseswithtraumaticarthrophlogosis,2caseswithheterotopicossification,1casewithischiadicnerveinjurewasrecoveredin6months.Conclusion：It'sachallengeandtestfordoctorstotreatcomplexacetabularfracture,soitshouldberunmorecautiouslyandactively.Theaccurateanalysisoftheclassificationoffracture,correctoperativeapproachandthefixationarethekeytoimprovetheefficacyofthesurgicaltreatment.[Keywords]Acetabulrn?fractures；Kocher-Langenbeckapproach；Ilioinguinalapproach；Fore~afterjointapproachft臼骨折通常由高能量创伤引起，大多数骯臼骨折均需手术治疗，除开放伤和合并有骯关节脱位以外，一般不主张急诊手术，多数提倡应在伤后5〜7d手术,如超过2周，则由于血肿机化、软组织挛缩和随后的早期骨痂形成，均妨碍骨折的复位，并增加手术创伤。中国医科大学附属辽阳市中心医院2005年6月〜2008年3月手术治疗髓臼骨折46例，取得了满意的临床效果。1资料与方法1.1一般资料本组46例，其中，男32例，女14例；年龄25〜55岁，平均(32.0+9.5)岁；合并體关节后脱位4例，坐骨神经损伤1例。患者均摄骨盆前后位、骯关节骼骨斜位,骯关节闭孔斜位X线片；部分患者行CT扫描及三维CT重建。11例既往经非手术保守治疗(卧床牵引后，外展内旋石膏固定5例；行走支具4例)，疗效欠佳,行手术治疗。骨折类型：后壁骨折33例，横形+后壁骨折14例，后柱+壁骨折4例,T形骨折4例,横形骨折1例。伤后时间为3〜8do1.2手术方法1.2.1Kocher-Langenbeck入路23例。患者俯卧位，切口起于骼后上棘下、外方3cm处，远侧沿股骨大转子外侧垂直向下约5cm止。切口中心位于股骨大转子上部。切开皮肤、皮下组织，暴露臀大肌和股外侧肌，将臀大肌按其肌纤维方向钝性分开，并将其在阔筋膜的附着处纵行向下切开5cm,暴露外旋诸肌的止点，并切断向外翻，即暴露出競关节囊后部，打开关节囊即可暴露出骯臼后壁，股骨头颈部。适当剥离韻臼后部可暴露出髓臼后柱。通过坐骨切迹还可显示部分前柱。1.2.2骼腹股沟入路19例。患者仰卧，患侧臀下垫高。上方2cm处。切开皮肤、皮下，暴露出腹外斜肌及其腱膜,an切口起自骼靖前1/3部，至骼前上棘弧形向前，止于耻骨联合离，游离出股血管、神经并保护之，沿耻骨梳剥离，即可暴露切断其在骼骨及腹股沟韧带部的止点，从骼骨内板骨膜下剥出髓臼前壁及前柱，沿其内面，越过骨盆边缘，也能显示部分后柱。1.2.3前后联合入路4例。患者侧卧位，切口以大粗...