25例肺炎误诊肺结核分析_肺炎误诊为肺结核撰写时间：202X年XX月XX日中图分类号R521文献标识码A文章编号1672－3783(2021)2021－0239－01摘要由于人口老龄化、糖尿病、肿瘤等原因，肺炎诊治面临新的问题。为减少肺炎误诊肺结核情况，我们对202x年1月~2021年12月25例出院诊断肺炎，入院时误诊为肺结核的病人进行回顾性分析。�关键词肺炎；肺结核；误诊一一般资料�25例中男18例，女7例；年龄16~87岁，平均44.1岁；有吸烟史13例，酗酒史2例，既往有肺结核史4例，肺结核密切接触史2例。主要临床表现中:咳嗽咳白粘痰8例(69.4%)，低热14例(56.1%)，咯血8例(32%)，盗汗7例(28.6%)，胸痛6例(24.3%)，气喘3例(10.2%)，消瘦2例(8.2%)，肺部罗音9例(24.3%)。合并症:糖尿病2例，肝硬化1例，艾滋病1例，慢性阻塞性肺疾病1例。�二血常规�白细胞总数>10.0×12021/L5例(20.4%)，4.0~10.0×12021/L17例(68%)，0.7513例(52%)，≤0.7511例(44%)。�三病原学检查�12例痰涂片抗酸染色3~10次均未查到抗酸杆菌，8例做痰结核菌培养无抗酸杆菌生长。普通痰培养连续2次及以上同一优势菌生长3例(肺炎克雷白氏杆菌1例，铜绿假单胞菌1例，嗜麦芽假单胞菌1例)；血培养金黄色葡萄球菌生长1例；胸水培养肺炎链球菌生长1例。血清支原体抗体IgM≥1:64，且IgG滴度呈4倍以上升高1例。�四影像学表现�片状致密阴影3例(12.2%)，斑片状密度不均阴影12例(48.9%)，斑片、结节、条索状阴影8例(32.7%)，球形或团块状阴影1例(6.1%)。其中合并空洞2例(8.2%)，胸腔积液2例(8.2%)。病灶位于上叶尖后段12例(48.9%)，前段1例(6.1%)，中叶或舌叶2例(8.2%)，下叶背段6例(22.4%)，基底段1例(4.1%)，多段累及2例(10.2%)。�五其它�结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验阳性15例(61.2%)，血清结核抗体阳性5例。�六入院时误诊情况�5例因肺结核病史、痰检阳性(2例一次痰涂片阳性)和胸片结果拟诊肺结核直接转我院。16例短期抗炎无效，结合胸片、PPD和结核抗体检查阳性考虑肺结核转我院进一步就诊。4例因加用异烟肼、利福平、链霉素抗结核后症状改善，诊断肺结核转院。�七入院后确诊情况�有病原学证实的6例直接给予抗感染治疗后取得疗效，症状消失时间3~23天，平均10天。3例院外抗结核治疗有效的仍给予HRZS正规抗痨，但半月后复查胸片2例病灶基本吸收，1例因症状加重，肺部病灶明显增多而排除肺结核。其余15例抗结核同时加用头孢噻肟等抗感染，结果7~52天，平均18天内病灶显著吸收，经随访证实是肺炎。�讨论�25例肺炎误诊肺结核的主要原因:(1)肺炎症状不典型时与肺结核表现相似，本组资料中大部分患者以低热为主，咳白粘痰、咯血、盗汗所占比例较大，其中5例有肺结核病史和密切接触史易误诊，16例短期抗炎无效，容易误诊。(2)患者血常规和胸片检查结果与肺结核表现相似也是误诊因素。本组有17例白细胞总数检查不高，关于肺结核胸片的诊断，许学受指出有2项，18个字值得重视:“肺上部、混合灶、空洞伴播散、治疗2周不消散”，认真核对这18个字，误诊的概率就很小。(3)忽略抗结核的化疗方案中的利福平、链霉素、氧氟沙星等对其它细菌也有抗菌作用。本组有4例继续原方案治疗，观察二周后复查胸片，3例吸收，1例恶化，都排除了肺结核诊断。(4)对PPD阳性结果估计过高，而痰细菌培养�阳性率过低是误诊的重要因素。本组PPD试验阳性者有15例，若仅仅以PPD阳性来判断是否患有肺结核，而忽略PPD诊断肺结核特异性差这一因素，加上不重视细菌培养或培养�阳性率过低，如本组获得的病原体阳性率仅为18.4%，就容易误诊肺结核。防治对策:(1)要重视病原学检查，临床医生应养成在抗菌药物使用之前多次送痰涂片找结核菌。(2)要认真读胸片，按许学受18字的诊断要点，误诊机会就少。诊断一时难以明确时宜先行不少于2~3周的抗菌治疗，通过疗效观察来防止肺炎误诊肺结核。参考文献�［1］胡家英，何国钧.老年肺炎误诊肺结核30例分析.临床肺科杂志，202x，03:51-53.�［2］许学受主编.临床肺科手册第5版，上海科技出版社，202x，323页.�［3］罗永艾.菌阴肺结核的鉴别诊断.中华结核和呼吸杂志，202x，28:667.��作者单位：4054开县结核病防治所