耐多药结核病一、概述指结核分枝杆菌对一种以上的抗结核药物至少包括异烟腓，利福平耐约。包括：原发耐药，指从未接受过抗结核化疗的患者，由于感染了耐多药结核菌而对抗结核药物耐药；获得性耐药，指在治疗过程中出现对抗结核药物耐药，又称继发性耐药。当前，结核病疫情冋升，耐多药结核病（MDR-TB）不断增多，使原本可以治愈的结核病再次成为治疗难点。MDR-TB不仅治疗费用惊人，而且毒副反应多、疗程长、治愈率低，对健康人群威胁大，已经成为严重的公共卫生和社会问题，了解MDR-TB的现状及如何妥善处理已迫在眉睫。祖国医学将肺结核称为“肺痴”等，认为木病病因为“捞虫”感染，复加机体气血虚弱，阴精亏损，正气不足所致。主要临床症状为消瘦、午后潮热、全身乏力、咯痰或痰中带血等。二、西医诊断（一）符合结核病的诊断标准：1、2次痰涂片抗酸杆菌（+）或痰培养分枝杆菌（+）2、胸X线片有肺结核特征病灶（-）痰培养捉示耐药，月•至少对异烟肘和利福平同时耐药（三）已按WHO复治化疗方案治疗并在全程督导下进行而失败，痰菌阴而复阳或疗程5、6月时仍阳性；可伴临床及X线的恶化。三、辨证分型耐多药肺结核往往病程较长，迁延日久，导致机体气阴两虚或阴阳两虚，尤以前者居多。（一）气阴耗伤证：咳嗽无力，气短声低，咯痰清稀色白，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗并见，纳少神疲，便澹,面色恍白，颗红，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。（-）阴阳两虚证：咳逆喘息少气，咯痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热,自汗，盗汗，声嘶或失音，而浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻,口舌生糜，大肉尽脱，男了滑精、阳痿，女了经少、经闭，舌质光淡隐紫，少津,脉微细而数，或虚大无力。四、治疗方案（一）治疗原则根据用药史及药敏试验结果分类选择治疗方案。1、方案至少应包括3种敏感（或未用过）药物；首选杀菌药，一般最好冇氨基糖貳类加毗嗪酰胺；2、不要留下敏感药物备用，要集中力量打歼灭战，也不要保留肯定耐药的药在方案中。3、一般要选部分二线药，但一线药敏感者仍首选一线药。4、强化期至少选5种，痰菌阴转后可撤1种效差副反应大的。5、强化期6个月后，持续期18个月。6、化疗方案必须在实施DOTS条件下执行。7、定期监测痰菌，治疗前、治疗后2月、3月、6月各检查一次，以后每3个刀和治疗结束各检查一次。8、作好病人健康教育，方案开始前要冇清晰完整的解释。（二）西医治疗1、药物治疗根据药敏结果选用一、二线抗结核药物，一般强化期联合5种敏感药物，治疗时间6刀；巩固期联合4种敏感药物，治疗时间18刀,总疗程24刀，如6ZAKOfxPtoCS/18ZOfxPtoCS等方案。缺乏冇效治疗管理的MDR-TB化疗是不会取得成功的。在WHO的倡导卜，推出了以MDR-TB为对象的DOTS-Plus策略,并在全世界范围内通过实施DOTS-Plus项目试点工作來推行这一策略。DOTS-Plus策略是DOTS策略的一个延伸，DOTS可以预防和减少MDR-TB的发生，DOTS-Plus则是MDR-TB发生后的一种治疗管理策略，是MDR-TB患者能否治愈以及防止其再传播的最后一道防线。DOTS-Plus项目试点结果证明，该策略有助于MDR-TB化疗的全程实施，并已取得良好的效杲。成人剂量(g)<50Kg250Kg乙胺丁醇(E)0.751.0顿服毗嗪酰胺(Z)1.51.5分2-3次服用丁胺卡那霉索(AK)0.40.4左氧氟沙星(Ofx)0.50.5顿服丙硫异烟胺(Pto)0.50.6分3次服用环丝胺酸(CS)0.50.75对氨基水杨酸(PAS)812静脉滴注1次/R卷须霉索(CPR)20mg/kg深部肌注克拉霉索(CM)0.50.5顿服2、手术治疗适应症：符合耐多药肺结核诊断标准，有2-3种弱作用抗结核药可用，病灶局限(如大空洞、干酪灶)、周围灶稳定，肺功能尚可。术前化疗2月左右使痰菌量降至低水平。术后化疗：继续术前化疗方案，至少18月。(参)辩证施治1、气阴耗伤证治法：益气养阴方药：保真汤党参黄罠白术茯苓炙甘草天冬麦冬生地丹参当归炒片芍黄柏知母柴胡厚朴陈皮等2、阴阳两虚证治法：滋阴补阳方药：补天大造丸党参黄罠白术山药茯苓口芍熟地当归枸杞龟板鹿角胶紫河车酸枣仁远志五、应用策略耐多药肺结核患者一般病程较长，治疗效果不佳，往往属于肺痴的中后期，在阴虚肺热的基础上...