外科术后肺栓塞的探讨(黑龙江省佳木斯市中心医院黑龙江佳木斯154002)【摘要】目的：探讨外科术后肺栓塞的早期诊断与溶栓治疗疗效及相关并发症；方法：回顾分析我院26例外科术后肺栓塞的临床特征、诊断与溶栓治疗经过；结果：26例病人，3例抢救无效死亡，其余经溶栓或抗凝治疗痊愈或好转出院。结论：对外科术后病人出现血流动力不稳及右心功能不全的高危病人，应尽早给予溶栓治疗，可获得良好的治疗效果。【关键词】术后；肺栓塞；探讨【中图分类号】R563.5【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)7-0341-02肺栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉系统引起肺循环障碍的临床和病理牛理综合征，包括肺血栓栓塞(pulmonarythrombosisembolism,PTE)、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等，其中90%是肺血栓栓塞。肺栓塞无特异性临床表现，误诊率、漏诊率和病死率均较高，有文献报道误诊率高达70%,未治疗病人的总病死率在30%左右［1］。因此，肺栓塞一直为临床医师所高度关注。现总结分析我院肺栓塞的诊断和治疗与同仁共同学习并请指教：1临床资料1.1一般资料2009年1月至2014年6月，我院外科手术后发生肺栓塞26例，女15例，男例；年龄31・85(平均年龄59.3)岁。其中骨科手术后8例(30.8%),普通外科手术后6例(23.1%),妇产科手术后4例(15.4%),胸外科手术后5例(19.2%),泌尿外科手术后2例⑺7%),神经外科手术后1例(3.8%)。肺栓塞发牛时间:术后3h-28d,平均时间7.0do1.2临床表现26例肺栓塞患者中突发意识障碍，呼吸、心跳停止5例；呼吸困难、胸痛、咯血5例；发热7例；晕厥、低血压4例；咳嗽、喘憋10例；心悸3例；咳嗽、咯血5例；无任何临床症状5例(6.38%)o1.3实验室检查心电图显示:正常心电图3例；窦性心动过速5例；胸前导联T波倒置17例；高尖P波3例；电轴右偏5例；完全右束支传导阻滞4例。D・二聚体＞500ug/L24例；23例患者行肺断层扫描，其中2例患者肺CT正常，肺部局部浸润影18例，其余有不同程度胸腔积液、肺不张、楔形阴影。血气分析低氧血症25例；12例患者行肺动脉造影检查，提示肺动脉充盈缺损10例。1.4治疗及结果患者病情重、术后吋间超过7天的行尿激酶100万U溶栓和速碧林0.4mL皮下注射2次/日。病情较轻、术后吋间短的予速碧林0.4mL皮下注射2次/日，口服波立维抗凝。5例心跳呼吸骤停病人3例抢救无效，23例患者经过积极溶栓、抗凝并机械通气等抢救成功，症状好转，治愈或好转出院。22例伴有出血并发症；其中2例为脑出血，经治疗后好转；出院随访时•间为6月・36月不等，病人多坚持服用波立维，3例病人出院2个月后猝死，一例病人症状据症状描述可能为再发肺栓塞，其余未再发急性肺栓塞。2讨论2.1危险因素手术造成组织损伤、创伤的修复需要较强的凝血功能，但过度的抗凝可增加血栓形成的风险。手术时间短，方式简单，发生肺栓塞的风险就相对较小。有研究表明，只有0.04%的腹股沟疝修补术病人会发生静脉血栓［2］。术后卧床时间长尤其骨科需要肢体制动的病人，血栓形成的风险增加。病人自身因素：高龄、肥胖、静脉曲张、静脉血栓栓塞病史、吸烟、长期激素替代治疗和种族因素等。相同的手术，并发肿瘤病人肺栓塞的风险增加3倍⑶。2.2症状肺栓塞的临床症状无特异性，其主要症状是突然出现的呼吸困难,胸痛、胸闷、咳嗽、血痰、发热、大汗等也较常见，这些症状与冠心病、心绞痛、支气管肺炎、出血热和胸膜炎等疾病的临床表现相似，因此作出正确的诊断较困难。2.3辅助检查心电图、X线胸片检查方便、廉价，但敏感性及特异性均较低，仅凭X线胸片、心电图不能确诊或排除肺栓塞，但在排除其他胸部疾病方面有作用。大多数急性肺栓塞的病人动脉血氧分压vSOmmHg,伴有低碳酸血症和动脉血二氧化碳分压下降。D・二聚体诊断灵敏度在90%以上，而特异度较低[4],故主要用作排除诊断的指标。超声心动图能提示肺栓塞的存在，具有一定价值，U无创、廉价、可重复利用。经食管超声诊断率可高达80%〜90%,但不适于重症病人。肺动脉造影被作为诊断肺栓塞的“金标准”，其灵敏度及特异度达95%以上，可以确定肺栓塞的部位及范围，但作为有创检查，具有一定危险。目前的64排螺旋CT已取代肺动脉造影成为诊断肺栓塞的“金标准”[5...