微创颅内血肿清除技术在高血压脑出血治疗中的应用曾记鹏(古交矿区总医院神经外科140100｝【中图分类号】R722.15【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)28-0112-02我科从2008年5月一2013年5月年共有80例高血压脑出血进行微创颅内血肿清除术。通过CT片可直接了解出血情况并判断预后再结合临床表现即可确定相应的治疗对策。现总结如下。1临床资料1.1一般资料木组80例，男36例，女44例，年龄50〜85岁，均为高血压脑出血,其中基底节区出血76例，丘脑出血1例，小脑2例，脑叶1例，岀血量在基底节区和脑叶25〜70ml,丘脑血肿5〜15ml破入脑室系统并铸型，小脑5〜10ml以上破入脑室系统并有脑积水，均有意识障碍和一侧肢体瘫痪。1.2适应证[1]高血压脑出血⑴脑叶出血&ge;30ml;(2)基底节区出血&ge;25ml;(3)小脑出血&ge;10ml;(4)丘脑出血&ge;10ml;(5)脑室内出血引起阻塞性脑积水，铸型性脑室积血者;(6)颅内血肿虽然未达到手术指征量，但出现严重祌经功能障碍者。2手术时机[2]高血压脑出血手术时机分为超早期(发病6h以内)、早期(发病48h以内)和延期手术(发病48h以后｝。病理发现在发病6h后，与血肿接触的脑实质内会发生随着时间的变化由近及远的出现伴随红细胞浸润的坏死层，发生血肿周围外侧的小血管出血层，海绵样变性和水肿等一系列病理牛.理变化。因此认为在这些继发性变化出现之前清除血肿，可使血肿周围的脑实质的继发性损害降至最低程度。这对降低脑出血患者病死率，提高生存质量起着重要的作用。鉴于这些原因，我科患者早期(发病48h以内｝甚至超早期(发病6h以内)手术者日趋增多。3微创术全程治疗原则3.1微创术中疲注意的几个问题（1）注意保持颅内压平稳过渡，忌颅内压忽高忽低。（2）调控血压应缓和适度，使血压平稳过渡，忌忽高忽低，影响脑血流灌注。（3）努力维持体内环境稳定，忌血钾、血钠、血糖过高过低，忌过度脱水而出现脱水症，忌血红蛋白、红细胞过高，血液浓缩，忌短期内输入液体过多，根据24h尿量、颅内压情况,合理使用脱水剂和调整每小时入液量。（4＞术中严格遵守无菌操作原则。3.2微创手术方案的选择应该根据不同的出血形状、出血部位、出血量，选择单点或多点穿刺。（1）类圆形或椭圆形的脑内出血，出血量<50ml,可做单针穿刺。（2）丘脑出血<10ml,或基底节出血<20ml破入脑室者，只做单针脑室引流，再根据四脑室铸形的情况，决定是否做腰穿。（3）丘脑出血&ge;IOml,基底节出血&ge;20ml破入脑室，做血肿穿刺侧脑室引流，双侧脑室铸型者做血肿穿刺+双侧脑室引流。（4）大量出血或不规则血肿选择双针穿刺，先做低层面的穿刺，再做高层面的穿刺，进行对UI冲洗和引流。（5）大量出血破入脑室可选择双针穿刺+脑室引流。（6＞小脑出血，先做侧脑室引流，再行血肿穿刺。（7）硬膜外或硬膜下血肿，根据血肿量，选择单针或双针穿刺。⑻原发性脑室出血，可行单侧或双侧脑室引流。4定位方法避开重要血管和功能区，尽量选择在靠近血肿的颅骨部位或血肿距头皮最近的部位。4.1CT片定位法（1＞确定颅表基线。根据CT片拍下的侧位头颅扫描示意图基线的骨性标志及外耳门、耳廓标志，确定基线，标出前后两点。（2）确定血肿穿刺平面。可以通过测量每层血肿的最大长轴与横轴加以确定，一般10mm为一层CT扫描。如果血肿层面是奇数，其中间数值一般为最大层面，如偶数，可取中间两层面进行比较，以确定最大层面。（3）确定血肿最大层面的中线，矢状线AB即将大脑镰的前后缘连成直线。（4）确定血肿中心点D，过D点做矢状线的垂线，分别与矢状线及头皮相交于C、E。此时血肿中心D至头皮E点的距离即为血肿穿刺深度。（5）确定穿刺点的前后距离即额部至穿刺点的距离。它可以是额部中线A点至C点之间的距离。亦可分别做过A、E点的额、颞切线相交F，则EF即为穿刺点的前后距离。（6）确定血肿最大层面的体表投影线。根据基线，标出平行于基线的平行线每线间距10mm，找出血肿最大层面的体表投影线。（7）确定穿刺点。可用一简易L型直角尺或经简易加工的木工用可滑动直角尺，确定穿刺点的前后距离。将L型尺的一面与血肿最大层面体表投景线保持一致，另一面与额部相切并与头部矢状线垂直。此吋已标出的前后...