桡骨小头置换术围手术期护理关键词：桡骨小头置换术；围手术期；护理：R687.4文献标识码：：1007-2349（2012）12-0081-01桡骨小头具有传导应力和维持肘关节稳定性的生理作用。其受到损伤后（特别是MasonⅢ型-Ⅳ型）处置不当[1]，可导致肘外翻畸形或桡骨残端上移引起肘、腕关节疼痛等，桡骨头置换是目前治疗该类型骨折的有效方法。本科于2008年9月～2010年5月成功实施了8例桡骨小头置换手术。通过全面的术前准备和精心的术后护理，患者随访效果满意，功能活动良好，无并发症发生。现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组8例，其中男2例，女6例；最大77岁，最小39岁，平均年龄52.75岁。2护理2.1术前护理2.1.1评估全身情况，有效控制原发病包括患者的一般情况和全身健康状况，了解既往史（是否有糖尿病、高血压、冠心病等原发内科疾病），过敏史，药物史。对于合并有内科疾病的患者给予积极控制，如调节血压在150/90mmHg以内、血糖控制在10mmol/L以下，增加机体携氧量，调整内环境，提高手术耐受能力。2.1.2心理支持桡骨头骨折是青壮年最常见的一种肘部骨折类型，受伤人群在家庭、社会中均承担着重要角色，骨折损伤对生活、工作以及家庭经济造成沉重的压力，易导致情绪紧张、忧虑。针对心理特点采取支持性的心理措施，耐心细致地讲解手术方法、优点，对恢复关节功能的意义，从而消除患者的抑郁、恐惧心理，能主动顺应医护计划的实施。2.1.3一般术前准备2.1.3.1术前协助患者完善各项相关检查，全面掌握当前身体状况。2.1.3.2指导伤肢握拳及肌肉舒缩活动，改善末梢血循环，利于消肿。给予脱水消肿药物，消除伤肢肿胀，减少张力性水泡出现，保护局部皮肤，以免影响手术时间。术前1d沐浴更换清洁患者衣裤，做好术区皮肤准备。术前30min静滴抗生素，维持血药浓度，预防术后感染。2.1.3.3术前禁饮禁食10h，排除宿便，做好卫生处置。2.2术后护理2.2.1一般护理严密监测T、P、R、BP及神志、面色变化情况，创造舒适环境，保持大小便通畅。常规使用药物，并观察疗效和用药反应。实施放松疗法，分散注意力，使用镇痛泵、口服或肌注止痛药等，帮助患者缓解疼痛。2.2.2体位护理术后4h患者取平卧位，头下枕薄枕，伤肢曲肘置于胸前，手指触对侧肩部固定，以利静脉回流，减轻肢体肿胀。4h后可半坐位或健侧卧位，禁止术侧卧位，避免压迫伤肢引起疼痛和置换关节脱位。2.2.3并发症的预防2.2.3.1感染预防感染是关节置换术后最严重的并发症之一，是手术失败的主要原因。临床表现为切口红肿疼痛、渗液。一旦发生很难处理，早期需清创处理，严重者需取出假体。护理时需注意：①密切观察切口周围有无红肿、分泌物，监测T波动情况，发现异常及时报告医生处理。②严格执行无菌技术操作，保持切口敷料清洁、干燥，出血过多应及时更换敷料。③鼓励患者进食高蛋白、高维生素，营养丰富饮食，增强身体抵抗力。2.2.3.2假体松动术后正确摆放固定肢体，指导正确有效的功能康复锻炼方法。2.2.4伤肢功能康复锻炼指导患者进行功能锻炼，帮助患者拟定锻炼计划，使其自觉地按计划进行正确功能锻炼，促进患肢功能恢复。术后患肢感觉运动恢复后即可带石膏（肌腱、韧带受损严重或术中剥离较大者，术后仍需石膏外固定）进行肱二头肌，肱三头肌的等长收缩活动，每天5～6次，每次15～20min，主动握拳、分指，提肩、屈伸腕关节活动。以患者不感到疲劳，患肢不感到疼痛为原则。术后第2周，健肢可协助患肢进行腕关节的旋转，肘关节的无痛性功能锻炼，循序渐进，逐步提高锻炼强度。3周后使用术肢进行日常活动，如端碗、拿筷子、擦脸等，禁止做激烈活动。3个月后恢复正常功能活动，但任需避免持重物及较强的暴力扭转。指导患者康复锻炼是一个长期的过程。出院后应继续坚持功能锻炼，定期门诊复查，电话随访，防止外伤，加强营养摄入，增强机体抵抗力。3体会桡骨小头置换术能很好的维持桡骨的生理长度，防止桡骨干上移；防止肱桡关节融合及骨化性肌炎等发生，通过对8例患者围手术期护理过程的总结、回顾，每一例成功的手术，不仅与医生高超的医术有关，与护理人员的精心护理也是密不可分的。8例患者出院后随访效果良好，患者和家属均非常满...