关于铜绿假单胞菌的耐药问题浅谈吴娟(江苏省中丙医结合医院检验科江苏南京210028)【摘要】调查2011年1月〜2012年6月我院铜绿假单胞菌感染患者铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的敏感性。方法采用德国丙门了•公司MicroScanWalkAway40型微生物全自动鉴定仪及药敏分析系统进行菌株鉴定和药物敏感性测试。结果分离出122株铜绿假单胞菌临床分离株，其药物敏感度依次为亚胺培南95.4%,左旋氧氟沙星48.4%,阿米卡星47.8%,头孢毗肟44.8%,哌拉两林43.7,头孢他啶41.4%,氨曲南32.8%,庆大霉素32.6%，妥布霉素32.2%和头孢曲松14.9%。结论铜绿假单胞菌对碳青霉烯类、酰脲类青霉素类、氨基糖苷类、第三、四代头孢蘭素和氟嗤诺酮类保持较高敏感性。【关键词】铜绿假单胞菌菌株鉴定药物敏感性测定耐药【】R378【文献标识码】A【】2095-1752(2012)24-0350-01铜绿假单胞菌是医院内感染的主要致病菌种，可引起人体内各部位感染。该菌对多种抗生素天然耐药，所有的抗菌药物在延长治疗的过程中均可产生耐药。所以，加强对铜绿假单胞菌的耐药性监测并及时了解其耐药趋势，对指导临床合理应用抗生素，减少耐药菌的产生有重要意义。木文分析了我院2011年1月〜2012年6月从临床标木中分离的122株铜绿假单胞菌对16种抗生素的耐药性，现报告如下：1材料与方法1.1标木：2011年1月〜2012年6月从临床标木中分离的122株铜绿假单胞蘭。1.2仪器及试剂：德国西门子公司MicroScanWalkAway40型微生物全自动鉴定仪及药敏分析系统进行菌株鉴定和药物敏感性测试；试剂由SiemensHealthcareDiagnospicsInc提供的革兰氏阳性菌鉴定及药敏板。1.3质量控制标准菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希蘭ATC25922。1.4方法：1.4.1分离菌株严格按照《全国临床检验操作规程》对送检的标本进行分离、培养，选取在哥伦比亚血琼脂培养基上生长良好的革兰阴性杆菌，测得氧化酶实验阳性患者，做菌种鉴定。1.4.2菌种鉴定和药敏测试按SENSITIRE操作手册对选取的菌落,上机进行菌种鉴定和药物敏感性测定，以确认铜绿假单胞菌。对鉴定值较低的菌株补充传统生化实验。药物敏感性由计算机自动分析系统根据美国国家临床实验室标准委员会（NCCLS）制定的MIC折点确认是否耐药。1.4.3分析方法：122株铜绿假单胞菌耐药性分析采用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐的SAMS软件进行分析。2结果2.12011年1月〜2012年6月从各种临床标本中分离出的122株铜绿假单胞菌在各种临床标本中的分布率，其中痰液98株（80.4%）、咽拭子16株（13.1%）、分泌物8株（6.5%）。2.2122株铜绿假单胞菌对16种抗菌药物体外敏感试验结果显示14种抗菌药物活性较好的是亚胺培南，左旋氧氟沙星，阿米卡星，头孢毗肟；耐药率较高的是头孢曲松，庆大霉素，氨曲南（见表1）。表1122株铜绿假单胞菌对16种抗菌药物体外药敏试验耐药率结果（单位••％）3结论讨论铜绿假单胞菌是临床最常见的病原菌之一。近些年来国内外报道呼吸道感染的病原菌主要是革兰阴性杆菌，K中又以铜绿假单胞菌最为多见，耐药的铜绿假单胞菌感染常导致严重的后果。我院2011年1月〜2012年6月分离的122株铜绿假单胞菌在各种临床送检标本中以呼吸道标本占首位（痰液80.4%,咽拭子13.1%）。铜绿假申胞菌的耐药机制比较复杂，奋beta;-内酰胺酶、青霉素结合蛋白酶（PBPS）的结构和功能改变，细胞的外膜主动外排系统的表达、外膜蛋白的改变致通透性下降等，带奋耐药颗粒的铜绿假单胞菌的大量存在，是造成铜绿假单胞耐药菌株逐年增高的主要原因。为提高疗效、减少耐药菌株的产生、减少药物不良反应、延长抗生素使用寿命和合理使用抗生素，临床医生应按规范积极送检感染标本。同时，加强药敏感性监测可以弥补由于细菌报告不能及吋得道的缺陷，在长期的耐药监测数据中总结出本院及院内各病区主要致病菌的耐药规律，制定合理冇效的治疗方案,对降低细菌耐药率、有效控制医院内感染具有重要和深远的意义。参考文献[1】曹彬，王辉，朱玉珏，等.多药耐药铜绿假单胞菌院内感染危险因素及预后因素分析.中华结合和呼吸杂志，2004,27（1）31-35.[2】漆嘉梨，张莉萍，陈玲.铜绿假申胞菌2005年〜2008年我院感染患者的各类标本分布及其耐药性分析，2009,9:57-58.[3】曾清华，乐永宏，温桂兰.铜绿假申胞菌药物敏感性分布探讨[」].江西医学院学报，2003,43:29-30.